三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
一種是腫瘤小而孤立,侵犯少數(shù)馬尾神經(jīng),如神經(jīng)鞘瘤、小的室管瘤、脊膜瘤等。這種腫瘤應(yīng)充分剝離其與正常神經(jīng)根的粘連,把腫瘤分離出來(lái)[圖1-1、2]。如發(fā)生于終絲或有神經(jīng)穿過(guò)腫瘤者,則可切斷,提起已游離遠(yuǎn)端(也可穿線(xiàn)牽引)[圖1-3],然后將其完整切除。這時(shí)雖同時(shí)切除個(gè)別馬尾神經(jīng),但可獲得根治。
另一種是較大的腫瘤把大部分馬尾神經(jīng)包在瘤內(nèi),如巨大的室管膜瘤[圖1-4]、皮樣囊腫[圖1-5]等;有時(shí)慢性炎癥肉芽腫也可形成同樣的病變。對(duì)此種情況,如把腫瘤勉強(qiáng)全部切除,勢(shì)必導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥,所以只能把腫瘤包膜切開(kāi),分塊切除腫瘤,與馬尾神經(jīng)明顯粘連的部分則不作處理。術(shù)畢不縫合硬脊膜。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
上皮樣囊腫或皮樣囊腫有皮膚竇道與椎管內(nèi)相通者,術(shù)前或麻醉后可向竇道注入美藍(lán)1~2ml,這樣訂中可沿染色區(qū)追溯到腫瘤處。
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