三級甲等綜合醫(yī)院國營
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骨折是嚴重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩(wěn)定后手術。
術前骨折部位應攝正側位X線片,以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況,便于決定術式和內固定物。對術中需攝X線片者,應事先通知放射線科及手術室做好準備。
術者應提出需用的特殊器械,并檢查器械準備是否齊全,以免臨時準備,延長手術時間。
開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者,應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。
切開復位后需用內固定物或骨移植者,應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備,參加手術者當日應避免接觸化膿傷口,嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等,以防切口感染。
因故需延期手術的病人,應先行牽引,既可復位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術時復位困難。
需同時植骨的骨折,如延遲手術的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術后應做好供骨區(qū)的準備。
末節(jié)指骨基底背側撕脫骨折,近端骨折塊被伸指肌腱牽拉,向背側翻轉。末節(jié)指骨輕度向掌側脫位。(圖1)
在遠側指間關節(jié)背側做“Z”字形切口,顯露骨折。注意勿損傷甲根及甲床。(圖2)
近端骨折塊用克氏針逆行穿入,自指背穿出。(圖3)
術者以手指托住傷指末節(jié)復位,以另一手控制克氏針,將骨折復位。(圖4)
再將克氏針自近端骨折塊穿入遠端骨折塊,完成內固定。(圖5)
正位X線片示骨折復位良好。(圖6)
側位X線片示骨折復位良好。(圖7)
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