三級甲等綜合醫院國營
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半月板病變的診斷主要依靠臨床癥狀和體征,術前應詳細詢問病史及體格檢查,以明確診斷。有嚴重損傷史者,要注意有無韌帶的合并損傷。必要時應先行膝關節鏡檢查。
術前教會并鼓勵病人進行股四頭肌鍛煉,以克服由于病膝所致的股四頭肌萎縮;術后也需重視早期鍛煉。
檢查全身情況,如有化膿性病灶,應先治愈。半月板切除系關節內手術,應作好皮膚準備。
體位 病人仰臥,于股部上段安置充氣止血帶,膝部常規消毒,足部、小腿以無菌敷料包扎后,將肢體抬高、驅血,將止血帶充氣。搖下手術臺足段,使病人雙膝屈曲90°,兩腿下垂[圖1⑴].
切口 自髕骨中部的內側緣1cm開始,先與髕韌帶平行,縱行向下,至關節間隙下約0.5cm處弧形向后,再與關節間隙平行,延伸至關節間隙后部[圖1⑵]。依此切口切開皮膚及皮下組織時,注意保護隱神經的髕下支。
此切口的優點是損傷較小,術后反應小,顯露比較充分,可探查髕上滑囊、髕骨軟骨面、膝關節軟骨面、交叉韌帶及兩側半月板的前部。
切開關節及探查 切皮皮膚及皮下組織后,分離皮瓣,向上后翻開,即可見到內側副韌帶。于韌帶的前后緣,沿關節囊纖維走向,各作一縱切口[圖1⑶]。切開前,關節囊上的血管應先行縫扎。
切開關節囊及滑膜后,即有滑液溢出,用兩把直角拉鉤輕輕伸入關節囊內拉開,即可探查內、外側半月板的前部、部分前交叉韌帶、股骨髁、髕骨的軟骨面以及髕上滑囊,尤應注意探查髕骨軟骨有無軟化及關節內有無游離體。如內側半月板的前角及內側有損傷時,可以看到;如損傷在后側,則不易見到。如內側半月板前部雖無損傷,關節內又未發現其他病變,而臨床診斷明確,仍應繼續切除半月板。
切除半月板 從內側副韌帶前切口用尖刃刀切開半月板前部與滑膜相連處,用有齒止血鉗夾住半月板前部,切斷前角附著部,使半月板前部游離[圖1⑷]。向前外側牽拉半月板,顯露其體部邊緣與內側關節囊的相連處,用半月板刀或剪刀緊貼半月板邊緣切斷[圖1⑸]。然后,將游離的半月板前部從副韌帶前切口送至后切口拉出[圖1⑹]。
用半月板拉鉤拉開后側切口,將小腿外展、外旋,以擴開膝關節內側間隙。向前內方向牽引半月板,在直視下,用尖刃刀或半月板刀順半月板的弧形邊緣切開其后部與滑膜的連接[圖1⑺]。當切到后角時,將半月板刀改從后角前下方推進,即可切斷后角,完全游離和取出半月板[圖1⑻]。
縫合 切除半月板后,用生理鹽水沖洗關節,松開止血帶,仔細止血后,搖起手術臺足端,即可縫合。滑膜用細腸線縫合,其他各層用絲線縫合。
包扎 縫合完畢后,將病膝伸直,用棉墊平整包繞膝關節,再用繃帶自足部至股部作均勻的壓力包扎,以止血及防止關節腔積液。
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