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脾腎靜脈分流術

術后并發癥

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術后護理

　　1.脾腎靜脈分流術后發熱的原因，大多由于左膈下積液和積血，以至發生膈下感染，故保持引流管通暢和持續負壓吸引十分重要。術后當日應經左膈下留置的塑料管灌注卡那霉素0.5g或慶大霉素4萬u(溶于20ml生理鹽水)，以后每日2次，共3～5日。如1周左右體溫不降，應加大抗生素劑量，或加用廣譜抗生素，必要時可并用激素或醋柳酸藥物。

　　如無膈下感染，術后48小時拔除香煙引流，3～5日后拔除膠管和塑料管。

　　2.肝內型門靜脈高壓癥，尤其是肝硬變縮小很明顯的病人，經手術和麻醉的創傷及分流后降低了肝臟的供血量，常可發生肝功能衰竭，應積極預防、治療。在2～3日內，每日靜脈滴注25%葡萄糖液1000ml。能進食后，給予大量碳水化合物飲食和豐富的維生素，限制蛋白攝入。必要時靜脈點滴能量合劑等。勿用有損肝功能的藥物。

　　3.分流術后腸道內的氨被吸收，一部分或全部不再通過肝的鳥氨酸循環分解為尿素，而直接進入周圍循環血內，以致影響中樞神經代謝，發生神經系統癥狀。因此，術后需注意限制過量蛋白攝入。一旦出現癥狀，應給抗生素，抑制腸道細菌，以減少氨的產生，并給γ-氨酪酸、谷氨酸、精氨酸等，同時，給硫酸鎂、山梨醇口服以導瀉。另外，還可灌腸或行透析。中草藥(如安宮牛黃丸)對神經系統癥狀效果較好，可服用。肝性腦病的發生還與假性神經傳導介質增多、芳香氨酸酸增加而支鏈氨基酸減少有關。故治療時應給予多巴胺、甲基多巴等，同時輸入高比率支鏈氨基酸的氨基酸。

　　4.肝硬變病人術后腹水常加劇，主要是由于肝功能變差，血漿蛋白減少，腎功能下降，鈉潴留等多方面因素所致，故防治上應針對這幾方面加以處理。

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