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橋狀穿透性角膜移植術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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橋狀穿透性角膜移植術

注意事項

　　一、術前充分軟化眼球;(如術前眼壓降不下來，寧愿改日再做也不應強行手術)

　　二、如無禁忌應充分縮瞳，以防損傷晶狀體，同時防止虹膜前粘;

　　三、植孔、植片應以角膜的光學中心為圓形，避免術后散光及弦光;

　　四、植片大小

　　①植片的大小一般應根據角膜病變情況而定，光學性PK常選擇7.8—8mm的移植片。小于6mm的植片容易引起光學區扭曲，引起高度散光，而且小植片的內皮細胞總數較少，容易導致術后的功能失代償。大于8mm植片則顯著地增加了移植排斥反應的發生率，同時也容易發生周邊虹膜粘連及繼發性青光眼。

　　②圓錐角膜或內皮營養不良的植片應稍大一些，因圓錐角膜用稍大的植孔及植片可有效地恢復眼球的正常眼鈾長度，以矯正軸性近視。對內皮營養不良的患者，較大植片可提供更多的健康內皮細胞。

　　②無晶體眼的植片直徑應大于植孔0.5mm左右，以減少術后遠視度數，或采用新生兒角膜作供體(新生兒角膜屈光力高達53—56D)，可補償晶狀體的屈光力，術后獲良好的裸眼視力。

　　五、植片與植孔匹配的問題： ①如植片是從保存的尸眼上皮面直接鉆取，所需植片的直徑<7mm時，植片可以和植孔等大直徑;如果植片直徑>8mm，應略大于植孔0.2mm。

　　②如植片是從保存角膜片的內皮面鉆切獲取，植片直徑原則上必須大于植孔，如植孔直徑為7mm，則植片應為7.2mm;如植孔為8mm，植片應為8.5mm。植片每增加0.25mm平均產生2.2D左右近視。

　　六、瞳孔管制(pupil managements)

　　術后是否散瞳，要根據有無前房反應及有無人工晶體植入來決定。

　　1.如果術后前房沒有明顯炎癥反應，原則上不用散瞳劑。

　　2.如有輕度反應，可選用短效、溫和的散瞳劑(如后馬托品、復方托品酰胺等)或不散瞳

　　3.如前房炎癥反應較重，或有較多滲出，應選用長效、強力散瞳劑(如阿托品)。同時結膜下

　　注射地塞米松慶大霉素合劑。

　　4.如聯合人工晶體植入，前房反應輕者，可按單純PK術后反應輕處理;反應重或有大量

　　滲出者，先使用溫和散瞳劑，如不能奏效再改用強力散瞳劑。

　　5.圓錐角膜患者術中、術后應盡量避免使用阿托品和其它較強的散瞳劑。

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