三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
通過(guò)X線檢查,確定病變部位,了解健肺情況。
合并感染、分泌物較多者,給予抗感染治療及控制痰量。
吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。
行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y(cè)定。
糾正心臟功能,改善全身營(yíng)養(yǎng)等。
(一)右全肺切除術(shù)
切口:右胸后外側(cè)切口,經(jīng)第6肋床或肋間進(jìn)胸。
環(huán)繞肺根部剪開(kāi)縱隔胸膜,并向肺側(cè)鈍性分離,即可顯露出肺門(mén)血管(圖1、2)。
將上葉及下葉肺向后方牽開(kāi),暴露出肺門(mén)前緣。先將淺面的肺上靜脈分出,分別結(jié)扎并切斷上葉靜脈及中葉靜脈(圖3、4)。
將肺動(dòng)脈干的第一支(即尖前段動(dòng)脈)結(jié)扎、切斷后,右肺動(dòng)脈干即可完全顯露。游離出右肺動(dòng)脈干,先套粗絲線暫時(shí)阻斷10分鐘,觀察病人血壓、心率及動(dòng)脈血氧飽和度無(wú)明顯變化,即可予以結(jié)扎、切斷(圖5)。
將下葉向前牽開(kāi),結(jié)扎、切斷肺下韌帶(圖6)。推開(kāi)縱隔胸膜,游離出肺下靜脈,套線結(jié)扎并縫扎后切斷(圖7)。
上葉肺向下?tīng)块_(kāi),在奇靜脈弓下方游離出右主支氣管,距氣管隆嵴0.5~0.8cm處切斷,縫合(圖8)。
張肺檢查支氣管殘端無(wú)漏氣后,沖洗胸腔,安放引流管,縫合切口。
(二)左全肺切除術(shù)
切口:左胸后外側(cè)切口,經(jīng)第6肋床或肋間進(jìn)胸。
環(huán)繞肺根部剪開(kāi)縱隔胸膜,并向肺側(cè)鈍性分離,即可顯露出肺門(mén)血管(圖10)。
在主動(dòng)脈弓下方游離出左肺動(dòng)脈干。如左肺動(dòng)脈干較短,可先處理尖后段動(dòng)脈(圖11),然后再結(jié)扎、切斷左3吊動(dòng)脈干(圖12)。結(jié)扎、切斷左肺動(dòng)脈干前,亦應(yīng)進(jìn)行阻斷試驗(yàn)。
將肺上葉向后方牽開(kāi),游離出肺上靜脈,予以結(jié)扎、切斷(圖13)。
將下葉向前牽開(kāi),結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開(kāi)縱隔胸膜,游離出肺下靜脈,套線結(jié)扎并縫扎后切斷(圖14)。
游離出左主支氣管,距氣管隆突0.5~0.8cm處切斷、縫合(圖15)。
張肺檢查支氣管殘端無(wú)漏氣后,沖洗胸腔,安放引流管,縫合切口。
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