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腮腺切除術

腮腺切除術術前準備

  • 1

    檢查面神經有無受腫瘤浸潤或壓迫情況。

  • 2

    檢查腮腺管口(第2臼齒旁)，并用平頭針頭注入美藍液1～2ml，以便手術中區別腺體。

  • 3

    剃除病側耳周圍5cm內的須發。

腮腺切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，頭偏向健側。病側外耳道塞棉球保護。

  • 2

    切口　采用s形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角[圖1]。如腫瘤過大，難于顯露時，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。

  • 3

    分離皮瓣　提起并銳性分離切口前方的皮瓣;頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界[圖2-1]。

  • 4

    尋找面神經主干

  • 5

    ⑴間接尋找法：將腮腺淺葉向上提起，沿其后下緣分離出胸鎖乳突肌及橫于其上的耳大神經;再向深層分離出頸外靜脈。沿頸外靜脈向上分至面后靜脈分支進入腺體處的淺部，即可發現面神經頸、下頜緣支;循此而上，即可找到面神經主干[圖2-2]。

  • 6

    ⑵直接尋找法：面神經主干在乳突外側面深1～5cm處，可沿乳突前緣直接向深處分離，再沿腮腺體后緣的包膜作鈍性分離，將腮腺推向前方，將二腹肌后腹拉向后方，即可見面神經正好在二腹肌后腹的乳突附著部稍上方走行[圖2-3]。再進一步由面神經主干向前分離少許，即可其進入腮腺腺體(也偶有在進入腺體前即分叉，分叉后的上支為顳面支，下支為頸面支)。

  • 7

    當面神經主干分離清楚以后，即可將腮腺淺葉腺體向前分離。此時仍須特別注意避免損傷面神經。

  • 8

    切除淺葉　找出面神經主干后，即可進一步由面神經主干上找出顳支及顴支，并加以保護。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺，切除腫瘤及整個腮腺淺葉[圖2-4]。

  • 9

    處理腮腺管　腮腺管在腮腺前方、顴弓下方5cm處，呈水平方向。在盡量靠近口腔端切斷腺管，用中號絲線將遠側殘端牢靠結扎。

  • 10

    切除深葉　如需切除深葉時，須將面神經與深葉組織仔細分離，并用小神經鉤將面神經拉向上外方，再分出深葉周圍的重要組織(如頸外動脈，頜內動脈)，勿使損傷;上方的顳淺動脈，則需結扎、切斷。最后將深葉切除[圖2-5]。

  • 11

    引流、縫合　將面神經復位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引流于腮腺窩內，分別用細絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌，再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出，切口用紗布加壓包扎[圖2-6]。

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