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疝囊成形和高位結扎

疝囊成形和高位結扎術前準備

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疝囊成形和高位結扎手術過程

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    1Bevan法：這是一種較常用的方法，但只適用于較小的滑動性疝，如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達疝囊頸處，以保證在構成一個完整的疝囊后可行高位結扎。仔細游離盲腸到內環水平，避免誤傷系膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合，構成一個完整的疝囊以作高位結扎。

  • 2

    (1)沿盲腸邊緣1～2cm處弧形切開腹膜

  • 3

    (2)游離盲腸后壁達內環水平

  • 4

    (3)將腹膜弧形切緣作縱行縫合(4)回納盲腸后高位結扎疝囊

  • 5

    2LaRoque法：適用較大的滑動性疝，如滑出的腸管較長如乙狀結腸，此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁，游離腸管的后側直達內環處，如滑出腸管較長，游離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在內環上方3cm處按肌纖維方向分開腹內斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經，切開腹膜，經內環回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出，原腸管后側游離面即翻轉到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出，剪除多余的疝囊，使其殘余切緣恰能對攏縫合，覆蓋腸管的游離面構成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后，縫合腹膜切口。

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    (1)虛線為腹橫筋膜切口，切開疝囊前壁腹外斜肌腱膜腹內斜肌腹橫筋膜

  • 7

    (2)在內環上方約3cm處切開腹膜

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    (3)將已游離滑出腸管經內環從腹部切口處提出

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    (4)腸管的游離面已翻轉到前面，并予漿膜化

  • 10

    (5)回納腸管

  • 11

    (6)縫合

  • 12

    3Ponka法：適用于較大滑動性疝的手術方法。先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內環深面，注意勿損傷腸管系膜及精索血管，切開疝囊前壁并沿腸管兩側剪到內環的深面，再把兩側切緣在腸管游離面后方對縫構成一完整的內環，回納腸管，行疝囊高位結扎。這一手術無須將腸管后方的游離面腹膜化。

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    (1)解剖疝囊達內環處

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    (2)剪開疝囊前壁

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    (3)沿腸管兩側將腹膜剪到內環處

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    (4)將腹膜兩側切緣在腸管游離面的后方縫合，以構成一完整的內環

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    (5)回納腸管，疝囊高位結扎

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