三級甲等綜合醫(yī)院國營
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一組或一個肌肉癱瘓后,肌力平衡失調,日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查,仔細分析,進行下列必要的準備:
肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同,由于癱瘓日期的長短,重力的影響,使用的多少以及畸形足的負重,可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性,甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此,必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解,并充分估計轉移后會不會發(fā)生新的不平衡,和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況,收到預期的效果。否則,很有可能使原來的畸形沒有得到矯正,反而又引起另一種畸形。
所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形,必須在腱轉移前先予矯正,或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的,也是不可能的。只有在畸形被矯正后,轉移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預防畸形的復發(fā)。
肌肉癱瘓后,肌力平衡失調,肢體功能受到一定的影響,以致未癱瘓的肌肉也會發(fā)生不同程度的萎縮,肌力也相應減弱,關節(jié)活動也有所受限。所以,在術前應加強鍛煉,輔以理療等,使功能盡可能恢復,肌力達到4~5級,以保證手術的效果。
術前2日按常規(guī)準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發(fā)生胼胝,術前需用溫水泡腳,使皮膚變軟、清潔,以利手術。
體位 平臥位,墊高患肢。
切口 共有兩個切口:在踇趾的趾間關節(jié)外側作一短的l形切口;沿第1跖骨遠段外側作一短的縱切口[圖2⑴]。
轉移伸踇長肌腱 經趾部切口分離伸踇長肌腱,于趾間關節(jié)近端將該肌腱橫斷,這段肌腱需保留1cm左右備作趾間關節(jié)固定或與踇短肌腱縫合用。將近段肌腱從跖部切口拉出,用鹽水紗布保護。縱行切開第1跖骨骨膜,顯露頸部,在背面兩側各鉆一小孔,在兩孔間刮除骨質,形成骨內隧道[圖2⑵]。把伸踇長肌腱的近端穿過隧道,形成一個肌腱袢,在踝的中立位,牽引肌腱有一定的張力時,把該腱袢作側側縫合固定[圖2⑶]。
趾間關節(jié)融合 目的是避免錘狀趾的發(fā)生。先屈曲跖趾關節(jié),觀察能否矯正其過伸畸形;如不能矯正,及因背側關節(jié)囊攣縮所致,應切開矯正。然后切開趾間關節(jié)囊,用小骨鑿鑿除踇趾趾間關節(jié)兩端的關節(jié)面,把已切斷的伸踇長肌腱的遠側肌腱殘端縫于趾間關節(jié)囊上,再于踇趾末端打入一根克氏針貫穿遠、近趾骨作髓腔內固定于功能位[圖2⑶]。最后縫合兩處切口。
如病人為幼年兒童,趾間關節(jié)融合不易愈合,或爪形趾畸形較輕,切斷伸踇長肌腱后即可被矯正者,可暫不作趾間關節(jié)融合;可將伸踇短肌腱附著點切斷,將其與伸踇長肌腱的遠端作對端縫合,用伸踇短肌來代替伸踇長肌的作用,以防止踇趾末節(jié)下垂[圖2⑷]。日后如有槌狀趾發(fā)生,再施行趾間關節(jié)融合。
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