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神經鞘瘤切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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神經鞘瘤切除術

注意事項

　　(一)脊髓背側的神經鞘瘤

　　完成腫瘤部位的椎板切除后，在硬脊膜外即可看到及捫到硬脊膜局限性膨出，切開硬脊膜即可見腫瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，與一神經后根相連。伴隨該神經根的動脈即系供應腫瘤的血管。腫瘤可為實質性，也可為囊性變[圖1-1];如為囊性變，用細針穿刺抽液即可癟縮而利于剝離。切除時先切開腫瘤周圍的蛛網膜再剝離瘤體，于腫瘤一端縫一牽引線并向上牽引，用剝離子輕輕分離到瘤蒂，在血管處上銀夾或絲線結扎或雙極電凝燒灼后剪斷，即可把腫瘤取出，頸膨大或腰膨大處神經根要盡量保留。瘤床上可見局部血管明顯變細或有血栓形成、脊髓變形及水腫[圖1-2]。由此可見脊髓壓迫癥的預后與手術的早晚及脊髓壓迫是否能完全解除有密切關系。術中應注意沖洗及吸引器不能直接作用于脊髓上，必須先墊以帶線腦棉片，用吸引器輕吸腦棉片。止血可用雙極電凝。

　　(二)脊髓前方及側前方的神經鞘瘤

　　切開硬脊膜后不能看到或不完全看到腫瘤[圖2-1]，但小心把脊髓的一側推開即可窺見腫瘤的邊緣。在推開脊髓前必須用腦棉片妥為保護，牽拉要輕柔。然后剪斷腫瘤側的上、下齒狀韌帶，輕輕翻脊髓。剪開蛛網膜后，用細軟剝離子分離，并用縫線輕輕牽引腫瘤。如系帶蒂型者則易于提出，然后按脊髓背側神經鞘瘤切除方法切了作之[圖2-2]。如腫瘤基部很廣或與前方粘連明顯，則可剪斷齒狀韌帶，輕翻脊髓，盡量把腫瘤顯露后縱形切開包膜，用刮匙或活組織鉗伸入囊內分塊切除腫瘤[圖2-3]。止血后盡量切除包膜，殘留部分以雙極電凝燒灼。必須注意位于脊髓正前方的某些神經鞘瘤易被誤診為脊髓內腫瘤，應切斷齒狀韌帶并翻轉脊髓仔細探查后才能給予正確診斷及治療。

　　啞鈴形脊髓瘤絕大多數系神經鞘瘤，極少數為軟骨瘤或骨瘤，其手術方法均相同。神經鞘瘤多發生于椎管內的神經后根處，可沿椎間孔蔓延至椎管外呈啞鈴形。在胸部可進入后縱隔，在頸部可表現為頸部腫物[圖3]。

　　作椎旁切口。切開皮膚后，在椎管內及椎旁分為兩個顯露途徑，分別取出啞鈴形腫瘤的兩部分。如縱隔或頸部的腫瘤很大，病人不能于一次手術負擔兩處切除時，可分兩期手術。

　　[術中注意事項]

　　1.神經鞘瘤周圍常有蛛網膜囊腫，手術中切勿僅滿足于處理蛛網膜囊腫而遺漏瘤體，應仔細探查，確認無腫瘤時方可中止手術。

　　2.對范圍較廣泛哐與脊髓分界不清的腫瘤如結核瘤、脂肪瘤等，不可勉強分離，最好術中作冰凍切片，確定病理性質，根據其性質行全切除、大部切除或椎板切除減壓等。

　　3.腫瘤椎管外部分切除時，切除肋骨后推開胸膜時，注意防止胸膜損傷造成氣胸。如果采用硬脊膜外麻醉而氣胸較重時，病人可能呼吸困難。因此，此類手術以選用氣管插管全麻較好，術終請麻醉師擴肺，排除胸腔積氣;如殘留氣體較多，術后可于第二肋間鎖骨中點處行閉式引流。

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