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手指撕脫性離斷再植術(shù)

手指撕脫性離斷再植術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    積極防治休克，及時足量地輸血輸液，補充血容量。

  • 2

    將離斷肢體做好無菌處理，保存于2～4℃冰箱中。

  • 3

    根據(jù)斷肢部位，準備合適的骨折內(nèi)固定器材。

  • 4

    準備手術(shù)顯微鏡及顯微外科器械。

手指撕脫性離斷再植術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    拇指卷入旋轉(zhuǎn)的機床致撕脫性離斷傷。血管、神經(jīng)從近端斷裂抽出，屈、伸肌腱從肌肉肌腱交界處撕脫。遠近兩端無明顯挫傷。若血管、神經(jīng)從遠端撕脫，則不宜再植。(圖1)

  • 2

    先將撕脫肌腱上的肌肉切除，再按常規(guī)刷洗、消毒離斷的指體。(圖2)

  • 3

    按常規(guī)清創(chuàng)后，將撕脫血管呈帶狀部分(內(nèi)膜已剝脫)切除。(圖3)

  • 4

    沿近斷端創(chuàng)緣向第二掌骨背側(cè)皮膚做橫切口。(圖4、5)

  • 5

    在第一、第二掌骨背側(cè)找一“Y”形靜脈，自遠端切斷移位，準備與斷指靜脈吻合。(圖6、7)

  • 6

    在同一切口中找出固有示指伸肌腱自遠端切斷。(圖8)

  • 7

    將切斷的肌腱從腕背小切口中抽出。(圖9)

  • 8

    再通過拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到斷指近端創(chuàng)面，以備與斷指的拇長伸肌腱縫接。(圖10、11)

  • 9

    于環(huán)指掌橫紋遠側(cè)做小橫切口，切開屈指肌腱鞘，顯露環(huán)指指淺屈肌腱，盡量從遠端切斷(圖12)

  • 10

    于掌側(cè)腕橫紋處做小橫切口，將切斷的環(huán)指淺屈肌腱從切口抽出。(圖13)

  • 11

    用探針將環(huán)指指淺屈肌腱通過腕管(腕掌橫韌帶下)引至拇指斷面，以備代替拇長屈肌腱(圖14)

  • 12

    沿大魚際紋做切口，顯露并分離示指橈側(cè)指固有動脈，最遠端切斷，遠端結(jié)扎，近端移位到拇指創(chuàng)面，準備與斷指動脈吻合。顯露交分離示指尺側(cè)指神經(jīng)，最遠端切斷，近端移向拇指，準備與斷指神經(jīng)吻接。(圖15、16)

  • 13

    指骨用單枚克氏針作斜向固定。若從掌指關(guān)節(jié)離斷，則做關(guān)節(jié)融合。(圖17)

  • 14

    移位的示指固有伸肌腱與斷指的拇長伸肌腱縫接，作“8”字縫合。(圖18、19)

  • 15

    移位的環(huán)指指淺屈肌腱與斷指的拇長屈肌腱用3-0無創(chuàng)傷線縫接。改良Kessler縫合法。調(diào)節(jié)指屈伸肌腱張力于拇指休息位。(圖20、21)

  • 16

    移位的示指尺側(cè)指神經(jīng)與斷指尺側(cè)指神經(jīng)縫接。(圖22)

  • 17

    移位的“Y”形靜脈與斷指背側(cè)的兩條靜脈吻合。(圖23、24)

  • 18

    移位的示指橈側(cè)指動脈與斷指的尺側(cè)指動脈吻合。(圖25、26)

  • 19

    放松止血帶觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況。縫合皮膚。(圖27)

  • 20

    術(shù)后一年，再植拇指外觀及功能良好。(圖28)

  • 21

    另一例拇指離斷，同時手背有一塊7cmx8cm的皮膚撕脫。拇指再植方法同前;將撕脫的皮膚修剪成全厚層皮片，原位植回創(chuàng)面。適當加壓包扎，注意勿妨礙靜脈回流。(圖29)

  • 22

    再植拇指及全厚皮片移植成活良好。術(shù)后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。(圖30)

  • 23

    拇指與各指相捏。(圖31)

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推薦問答

問元氣奇跡氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長期服用嗎
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一般情況下，元氣奇跡氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元氣奇跡的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補充血紅素，促進血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細胞活性降低、代謝功能減弱，進而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運作。而且元氣奇跡是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
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外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強局部護理，短時間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔心，但是平時外出的時候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時有血是什么意思
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性愛時有血通常是指在進行性生活的時候，陰道有出血的意思。性愛時有血可能是行為不當，動作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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