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輸尿管乙狀結腸吻合術

輸尿管乙狀結腸吻合術術前準備

  • 1

    術前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養;術前24小時給流質飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續服3日。或術前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。

  • 3

    術前數日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態。

  • 4

    術前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結合力。

輸尿管乙狀結腸吻合術手術過程

  • 1

    以粘膜下隧道吻合法為例。

  • 2

    體位　病人取仰臥頭低位，使盆腔內的腸管向上移，便于操作。

  • 3

    切口　恥骨上腹部中線偏左切口。

  • 4

    分離、切斷輸尿管　進入腹腔后用紗布墊將小腸覆蓋、堵塞、推開，將輸尿管前的后腹膜切開，露出輸尿管，并于盆腔輸尿管最低位或距病變適當處切斷，將遠端結扎。近端輸尿管內置輸尿管導管暫時引流尿液，減少腹腔污染[圖1⑴]。

  • 5

    形成結腸帶隧道　選擇部位合適的乙狀結腸段，在其上選擇合適的結腸帶作一長3～4cm的縱行切口，切開漿膜及肌層，在粘膜下層向兩旁潛行分離各約1～5cm，使成一隧道[圖1⑵]。注意止血，不要分破粘膜。

  • 6

    修整輸尿管近端　將輸尿管近段分離，但不可將輸尿管周圍組織完全剝離，以免影響血運。輸尿管近側斷端周圍組織則需分盡，并縱行剪開5cm，然后將管口修成橢圓開的斜面，這樣可使吻合口擴大3倍，保證引流通暢。

  • 7

    吻合輸尿管乙狀結腸　在乙狀結腸漿肌層的最下端將粘膜切一小口，與輸尿管端橢圓形斷面等大，將兩處切口對齊，作端側吻合，先用4-0鉻制腸線將輸尿管全層和腸壁粘膜層邊緣的上下兩角各縫一針，再作間斷縫合約8～10針[圖1⑶]縫合兩緣。

  • 8

    縫合隧道　輸尿管安置在隧道內后，將輸尿管壁與隧道內腸壁肌層用細絲線固定2～3針，以減少吻合口張力[圖1⑷]。然后，將腸壁的漿肌層用細絲線間斷縫合4～5針，以包埋輸尿管于隧道內[圖1⑸]。

  • 9

    縫合后腹膜　最后將后腹膜切口內側邊緣縫合在吻合線的外側，再將外側后腹膜縫合在吻合線的內側，使吻合處重新位于腹膜外[圖1⑹]。

  • 10

    一般先做右側吻合，然后再在吻合口近側的乙狀結腸適當部位做左側輸尿管的吻合。

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