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輸尿管陰道瘺修補術

輸尿管陰道瘺修補術術前準備

  • 1

    積極抗炎治療。

輸尿管陰道瘺修補術手術過程

  • 1

    輸尿管陰道瘺的修補，須采用輸尿管膀胱植入術。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。

  • 2

    (一)膀胱粘膜下隧道法

  • 3

    顯露輸尿管　開腹后，于患側打開輸尿管表面盆腹膜，在輸尿管病變上方切斷之，結扎遠端，近端插入8號導尿管至腎盂作支架用(圖1)，并將有迂曲的輸尿管充分游離，使長度足以吻合。

  • 4

    粘膜下隧道　游離膀胱底后部，靠近病變輸尿管側切開膀胱，將切口延長至輸尿管口后上方2～3cm處。于膀胱切口緣向膀胱頸方向作一粘膜下潛行分離，使之成隧道，長2～3cm，寬約1cm(以能通過輸尿管及支架為度)。在接近原輸尿管口內側，切開膀胱粘膜(圖2)。

  • 5

    輸尿管植入　在退出分離粘膜鉗的同時，帶出一條8號導尿管，拉出人工隧道外(圖3)。用絲線將此導尿管與輸尿管的支架連接，并將其拉入膀胱內(圖4)。將輸尿管末端剪開兩瓣，與膀胱粘膜用可吸收線間斷縫合(圖5)，除去導尿管，保留支架。

  • 6

    縫合膀胱切口　于輸尿管支架游離端縫以長約10cm絲線，置于膀胱內，以便將來拔除輸尿管支架用。分層縫合膀胱壁切口(圖6)。輸尿管入口處的外膜與膀胱壁外層間斷縫合3～4針(圖7)，輸尿管吻合處旁置膠管引流，縫合腹壁切口。

  • 7

    (二)輸尿管膀胱瓣吻合術

  • 8

    處理輸尿管　于輸尿管病變上方切斷，結扎遠端，近端插入輸尿管導管至腎盂。

  • 9

    膀胱瓣形成　分離膀胱前壁及底部。按輸尿管缺損的長度，于膀胱前壁作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣長約5～6cm、底寬4～5cm、頂寬3～4cm(圖8)。

  • 10

    膀胱瓣粘膜下隧道形成　于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，約長2～3cm、寬約1cm。將輸尿管及其導管經此隧道拉入膀胱瓣內，輸尿管斷端與膀胱粘膜創緣行間斷縫合(圖9)，并用此線固定輸尿管導管。吻合后輸尿管應無張力。

  • 11

    縫合膀胱瓣　用可吸收縫線連續全層縫合膀胱瓣創緣，使之呈管形。再間斷縫合加固肌層。輸尿管入膀胱處的外膜與膀胱瓣末端作間斷加固縫合(圖10)。術野置膠管引流，縫合腹壁切口。

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