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恥骨后根治性前列腺切除術

恥骨后根治性前列腺切除術術前準備

恥骨后根治性前列腺切除術手術過程

  • 1

    切口　正中下腹縱切口[圖1⑴]，病人體位、切口長度和前列腺顯露均同恥骨后膀胱外前列腺切除術。

  • 2

    導尿　以導尿管排空膀胱并留置該管。

  • 3

    切斷恥骨前列腺韌帶　分離恥骨前列腺韌帶，以示指作為引導，將該韌帶切斷[圖1⑵]。

  • 4

    分離前列腺　從前列腺尖端開始，以手指分離前列腺的后面，分開與臨近組織的附著處[圖1⑶]。

  • 5

    切斷部分尿道　部分切斷尿道，直到看到尿道內的導尿管[圖1⑷]。

  • 6

    縫尿道前緣　以0號鉻制腸線縫合切開的尿道切口上緣，以后有助于膀胱頸和尿道的吻合。

  • 7

    切斷尿道　將尿道環周切斷，以淀粉海綿置于前列腺床，用小deaver牽開器鉤住堵塞紗布，控制盆腔靜脈叢和其他血管的出血[圖1⑸]。

  • 8

    分離精囊　分別游離精囊，個別結扎切斷輸精管[圖1⑹]。

  • 9

    探查轉移　此時，仔細止血并探查有無淋巴結轉移。

  • 10

    止血　去除恥骨后堵塞紗布，鉗夾、結扎或電凝明顯的出血點。

  • 11

    1切開膀胱　靠近前列腺上緣切開膀胱前壁，切斷膀胱頸，將前列腺一并切除，并經看到的輸尿管口將輸尿管導管插入兩側輸尿管[圖1⑺]。

  • 12

    1連接尿道與膀胱　將尿道上留置的0號鉻制腸線，縫到膀胱頸部。總共約間斷縫合4針以聯接尿道和膀胱出口，但暫不結扎[圖1⑻]。

  • 13

    1留置氣囊導尿管　經尿道放一氣囊導尿管，引入膀胱腔，氣囊充氣，牽引導尿管，將膀胱拉向尿道，然后結扎留置的縫合腸線，并縫合膀胱前壁[圖1⑼]。

  • 14

    1再止血　在吻合口前面和兩側放淀粉綿保證止血。

  • 15

    1縫合　膀胱周圍區放香煙引流，逐層縫合切口[圖1⑽]。

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