三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前控制泌尿系感染。改善全身情況如出血、休克、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等。
前腹部、腹股溝及外陰部剃毛,用肥皂水及溫水清洗,用新潔爾滅消毒。
術(shù)前將導尿管置入膀胱,沖洗后,用沖洗鹽水充盈,導尿管留置,末端夾鉗。
體位 仰臥位略頭低腳高位,使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。
切口 作恥骨上正中切口,長6~10cm,將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開,直達膀胱前間隙。
顯露膀胱前壁 用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折,顯露出有縱行血管的膀胱前壁[圖1⑴⑵]。
切開膀胱前壁 在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁,用兩把組織鉗夾住,提起膀胱壁,在兩鉗之間用注射器穿刺,抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開膀胱[圖1⑶]。作膀胱造瘺術(shù)時切開1~2cm,可容手指探查即可;其他手術(shù)可酌情擴大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。
探查膀胱 用手指伸入膀胱內(nèi)探查[圖1⑷],明確病變情況,如有可能,應同時將病變?nèi)コ?/p>
縫合膀胱前壁 將氣囊導尿管,傘狀或蕈狀導尿管置入膀胱切口內(nèi)。分兩層縫合膀胱壁。內(nèi)層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合(在無腸線的情況下,也可采用絲線間斷縫合肌層,但不可穿過粘膜層,以免導致術(shù)后結(jié)石形成);外層再以4-0號絲線間斷縫合[圖1⑸]。導管經(jīng)腹壁切口的上角引出。
引流、縫合 用生理鹽水沖洗傷口,在膀胱前間隙置一香煙引流,由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫腹直肌時,可在膀胱頂部固定一針,以免膀胱攣縮。導尿管需用皮膚縫線環(huán)繞結(jié)扎固定,以免脫出[圖1⑹]。
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