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胃次全切除結腸后胃空腸吻合術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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胃次全切除結腸后胃空腸吻合術

胃次全切除結腸后胃空腸吻合術術前準備

  • 1

    無幽門梗阻時，術前1日改為流質飲食;有輕度幽門梗阻時，術前2～3日即改為流質飲食，術前1日中午以后開始禁食;嚴重幽門梗阻時，術前2～3日即應禁食，但可飲少量水。

  • 2

    嚴重的幽門梗阻，胃內容物有潴留者，術前2～3日，每晚放置胃管吸盡胃內潴留物，術前1日晚應以溫生理鹽水洗胃。

  • 3

    幽門梗阻嘔吐頻繁者，應檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結合力。如不正常，應先糾正。

  • 4

    術前禁食病人，應靜脈輸液供給熱量，糾正脫水和電解質平衡失調。

  • 5

    手術前1日晚用肥皂水灌腸。

  • 6

    手術日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃內。

胃次全切除結腸后胃空腸吻合術手術過程

  • 1

    此術是把橫結腸系膜在結腸中動脈左側無血管區剪開一孔，取距十二指腸懸韌帶5～10cm處的一段空腸，經橫結腸系膜開孔處向上提出，與胃殘端全口吻合(小彎側胃殘端不縫合，和大彎側一起與空腸吻合)。最后將橫結腸系膜切口與胃壁縫合固定。

  • 2

    縫合吻合口后壁外層　將預先選定的空腸段繞過橫結腸前面上提，靠攏胃殘端，準備吻合。向上方翻卷胃殘端直鉗，顯露后壁，將鉗近端0.5cm處胃的壁與空腸壁作一排漿肌層間斷縫合，拆除作為標志的牽引線。

  • 3

    切開胃壁與空腸壁　在距漿肌層縫合(后壁外層縫合)的兩側各0.5cm處，先切開胃后壁漿肌層，縫扎胃壁粘膜下血管的近側端。每針要對準血管旁邊，從粘膜下層穿入，跨過血管，在胃近端漿肌層邊緣穿出。這樣貫穿一點漿肌層組織，可以在剪除鉗夾過的殘端后，避免粘膜層過多地外翻。按同法縫扎胃前壁的粘膜下血管。然后，切開空腸漿肌層，于切緣的兩側分別縫扎粘膜下血管。最后，剪除鉗夾過的胃壁殘緣，并剪開空腸粘膜，吸盡胃、空腸內容物.

  • 4

    完成胃空腸吻合　用0號或1號腸線先從胃小彎側角開始，由腸腔進針，穿過胃、腸兩后壁全層至胃腔，再返回從胃腔進針到空腸腸腔，在腔內打結固定，線頭暫不剪去。用同一腸線在胃空腸吻合口后壁作全層鎖邊縫合，邊距0.5cm，針距0.8cm，直達胃大彎側角，并使胃大彎側角內翻。再由大彎側角繞到吻合口前壁，將前壁全層連續內翻褥式縫合至小彎側角，與保留的腸線線頭打結。最后，用絲線在前壁加作漿肌層間斷縫合。至此，胃次全切除結腸前胃空腸吻合術即告完成。檢查吻合口通暢，腹腔內無出血和遺留物后，逐層縫合腹壁切口。

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