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胃次全切除結(jié)腸前半口水平位胃空腸吻合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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胃次全切除結(jié)腸前半口水平位胃空腸吻合術(shù)

胃次全切除結(jié)腸前半口水平位胃空腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    無幽門梗阻時，術(shù)前1日改為流質(zhì)飲食;有輕度幽門梗阻時，術(shù)前2～3日即改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1日中午以后開始禁食;嚴(yán)重幽門梗阻時，術(shù)前2～3日即應(yīng)禁食，但可飲少量水。

  • 2

    嚴(yán)重的幽門梗阻，胃內(nèi)容物有潴留者，術(shù)前2～3日，每晚放置胃管吸盡胃內(nèi)潴留物，術(shù)前1日晚應(yīng)以溫生理鹽水洗胃。

  • 3

    幽門梗阻嘔吐頻繁者，應(yīng)檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力。如不正常，應(yīng)先糾正。

  • 4

    術(shù)前禁食病人，應(yīng)靜脈輸液供給熱量，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。

  • 5

    手術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸。

  • 6

    手術(shù)日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃內(nèi)。

胃次全切除結(jié)腸前半口水平位胃空腸吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　上腹正中切口、左上經(jīng)腹直肌或左正中旁切口，長約12～14cm。

  • 3

    探查腹腔　剖開腹壁，探查證實診斷，適合作胃部分切除術(shù)者，即可分離胃部。

  • 4

    分離胃大彎　助手把胃提起，在胃大彎中部胃網(wǎng)膜血管弓下緣的胃結(jié)腸韌帶上，選擇無血管區(qū)(這里胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸系膜之間一般無粘連)，用止血鉗把胃結(jié)腸韌帶先分開一個洞，伸入手指提起胃結(jié)腸韌帶，然后沿大彎側(cè)胃網(wǎng)膜血管弓下緣，向左側(cè)分次將韌帶在兩把鉗夾的止血鉗之間切斷，并用絲線結(jié)扎。分離至胃網(wǎng)膜左、右動脈交界處后(如系半胃切除術(shù)，分離至此即可)，再緊貼胃壁繼續(xù)進行分離，直至切斷胃網(wǎng)膜左動脈遠段2～3支分支為止。切斷的血管用絲線作雙重結(jié)扎。再反方向沿胃大彎向右分離。在大彎下緣的右側(cè)，胃結(jié)腸韌帶和胃后壁與橫結(jié)腸系膜和胰頭部包膜是經(jīng)常緊貼甚至粘在一起的，不宜象左側(cè)那樣大塊鉗夾切斷，應(yīng)先剪開胃結(jié)腸韌帶前層，伸入手指或用小紗布球，將胃結(jié)腸韌帶前層，與后層鈍性分開。注意識別和保護結(jié)腸中動脈，將它與后層一起向后推開。在幽門附近，應(yīng)緊貼胃壁分離出胃網(wǎng)膜右血管近段，加以切斷、結(jié)扎(近側(cè)殘端應(yīng)雙重結(jié)扎或加縫扎)。然后，繼續(xù)緊貼胃和十二指腸下緣分離，達幽門下1cm，切斷來自胰十二指腸上動脈的小分支。

  • 5

    分離胃小彎　在胃小彎選擇小網(wǎng)膜(肝胃韌帶)無血管區(qū)，先穿一洞，于幽門上緣分離胃右動脈，加以切斷、結(jié)扎。繼續(xù)沿小彎向左分離小網(wǎng)膜，在胃左動脈第2分支以遠切斷胃左動脈，并作結(jié)扎加縫扎。

  • 6

    切斷十二指腸　胃大、小彎網(wǎng)膜的分離必須超過幽門以遠1cm。在幽門近、遠側(cè)并排夾兩把十二指腸鉗，用紗布墊在幽門后面以免污染。在兩鉗之間切斷十二指腸。十二指腸殘端暫不處理，用紗布包蓋，待胃切斷后再進行吻合。也可在結(jié)扎處理胃右動脈之后先切斷十二指腸，用紗布保護十二指腸殘端，再把胃殘端向上方翻起，分離胃左動脈，在第2分支以遠切斷后結(jié)扎加縫扎。

  • 7

    切除胃體　在胃體擬定切線以遠2cm處夾一把胃鉗(payr)，再在胃鉗近端的大彎側(cè)，用一把十二指腸鉗呈水平位夾住胃體寬度的一半在十二指腸鉗遠端0.5cm處與鉗平行切斷大彎側(cè)胃體。為了徹底切除竇部及小彎側(cè)舌狀突出，小彎側(cè)切口應(yīng)斜向賁門部。在胃左動脈第2分支以遠夾一把大彎鉗，沿鉗遠端切斷，將胃遠段切除。

  • 8

    縫閉十二指腸殘端　切斷十二指腸后，首先處理十二指腸殘端。用0號腸線環(huán)繞止血鉗作連續(xù)縫合后[圖1⑴]，抽掉止血鉗，拉緊縫線兩端[圖1⑵]，暫不要打結(jié)和剪斷，繼續(xù)用同一縫線的兩端分別在上、下角作一半荷包縫合，包埋兩角，然后向中間做漿肌層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合。兩線頭在中間會合后打結(jié)[圖1⑶⑷]。最后作一排漿肌層間斷縫合[圖1⑸]。

  • 9

    選擇空腸上段及關(guān)閉系膜間隙　第一助手提起橫結(jié)腸，將其系膜擴展拉緊，術(shù)者用右手第2、3指沿橫結(jié)腸系膜滑到其根部，找到第1腰椎體左側(cè)下方的十二指腸懸韌帶，證實確是空腸的起始部后，由此往下選擇一段空腸，在距十二指腸懸韌帶15和25cm的兩點處各縫一牽引線作為標(biāo)志，各胃腸吻合時用。如果施行結(jié)腸前胃空腸吻合，需先將橫結(jié)腸系膜與選定備用的空腸段系膜間隙用1-0號絲線間斷縫合3～5針閉合，以防止術(shù)后小腸通過，形成內(nèi)疝[圖1⑹]。當(dāng)空腸起始段部位正常時，多需采用空腸近端對胃大彎的吻合，才能關(guān)閉系膜間隙。

  • 10

    縫合吻合口后壁外層　將預(yù)先選定的空腸段繞過橫結(jié)腸前面上提，靠攏胃殘端，準(zhǔn)備吻合。向上方翻卷胃殘端直鉗，顯露后壁，將鉗近端0.5cm處胃的壁與空腸壁作一排漿肌層間斷縫合，拆除作為標(biāo)志的牽引線[圖1⑺]。

  • 11

    1切開胃壁與空腸壁　在距漿肌層縫合(后壁外層縫合)的兩側(cè)各0.5cm處，先切開胃后壁漿肌層，縫扎胃壁粘膜下血管的近側(cè)端。每針要對準(zhǔn)血管旁邊，從粘膜下層穿入，跨過血管，在胃近端漿肌層邊緣穿出。這樣貫穿一點漿肌層組織，可以在剪除鉗夾過的殘端后，避免粘膜層過多地外翻。按同法縫扎胃前壁的粘膜下血管[圖1(⑻、⑼)]。然后，切開空腸漿肌層，于切緣的兩側(cè)分別縫扎粘膜下血管。最后，剪除鉗夾過的胃壁殘緣，并剪開空腸粘膜，吸盡胃、空腸內(nèi)容物[圖1⑽]。

  • 12

    1完成胃空腸吻合　用0號或1號腸線先從胃小彎側(cè)角開始，由腸腔進針，穿過胃、腸兩后壁全層至胃腔，再返回從胃腔進針到空腸腸腔，在腔內(nèi)打結(jié)固定，線頭暫不剪去[圖1⑾]。用同一腸線在胃空腸吻合口后壁作全層鎖邊縫合[圖1⑿]，邊距0.5cm，針距0.8cm，直達胃大彎側(cè)角，并使胃大彎側(cè)角內(nèi)翻。再由大彎側(cè)角繞到吻合口前壁，將前壁全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至小彎側(cè)角，與保留的腸線線頭打結(jié)[圖1⒀]。最后，用絲線在前壁加作漿肌層間斷縫合[圖1⒁]。至此，胃次全切除結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)即告完成[圖1⒂]。檢查吻合口通暢，腹腔內(nèi)無出血和遺留物后，逐層縫合腹壁切口。

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