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胃空腸吻合術

胃空腸吻合術術前準備

  • 1

    幽門梗阻病人，由于胃內容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

  • 2

    應適當補液、輸血，并糾正水、電解質平衡失調。

  • 3

    進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發生嘔吐，引起窒息及肺部并發癥。

胃空腸吻合術手術過程

  • 1

    體位、切口　平臥位，上腹正中切口或左上經腹直肌切口。

  • 2

    選擇空腸吻合段　剖腹探查，確定病人適于作胃空腸吻合術后，首先提起橫結腸、沿橫結腸系膜找到十二指腸懸韌帶，以證實空腸起始部。選擇一段空腸，在距十二指腸懸韌帶15和20cm處的兩點，用絲線將腸壁漿肌層各縫一針作為標記，以備吻合。

  • 3

    縫合系膜間隙　拉緊橫結腸系膜和空腸系膜，由基部向腸側用絲線將兩層系膜間斷縫合4～5針，閉合系膜間隙，以防術后發生內疝[圖⑴]。

  • 4

    選擇胃前壁吻合口　潰瘍病幽門梗阻者，吻合部位可選在橫越幽門切跡垂線，靠近胃大彎的前側壁。對胃幽門部腫瘤，吻合部位應盡量遠離腫瘤，以免術后短期內受到腫瘤侵犯，又造成梗阻。吻合部位選定后，將已有縫線標記的空腸袢從結腸前上提，與擬定吻合的胃壁沿長軸順蠕動方向(即近端在左側，遠端在右側)對攏，在空腸袢擬定吻合口(長約5～6cm)兩端的近系膜面與胃壁一起各縫一漿肌層牽引線，打結后牽引，準備吻合[圖⑵]。

  • 5

    縫合吻合口后壁外層　在吻合口部位的四周及后側墊上紗布保護，以免污染腹腔。先用絲線漿胃、腸壁(吻合口后壁外層)作一排漿肌層間斷(或連續)縫合。

  • 6

    切開胃、腸壁，縫合吻合口后壁內層　沿縫線兩側0.5cm處切開胃、腸壁漿肌層，縫扎粘膜下血管(最好能帶一點漿肌層組織，以免剪開后粘膜層過多地外翻)后，再剪開胃、腸壁粘膜，用吸引器吸盡胃、腸腔內容物[圖⑶]。從遠端角開始行吻合口后壁內層縫合，先用1號腸線由腸腔進針，穿入胃腔，再由胃腔返入腸腔將胃、腸壁作一針全層縫合，在腔內打結，線頭不要剪斷。用同一條線行后壁全層鎖邊縫合。邊距約0.5cm，針距約0.8cm，一直縫至近端角[圖⑷]，并使近端角完全內翻。

  • 7

    縫合吻合口前壁內層　繼續用同一線沿前壁改行全層連續內翻褥式縫合(Commell)，繞回至縫合開始處，將會合的腸線兩端在腔內打結[圖⑸]。至此，前壁內層縫合完畢。

  • 8

    縫合吻合口前壁外層　前壁外層用絲線作漿肌層間斷縫合后[圖⑹]，吻合口兩角應用漿肌層8形或褥式縫合加固。吻合完畢后，再次檢查吻合后的腸袢是否為空腸，長短是否合適，有無扭曲。然后，移去墊在吻合口周圍和后壁的紗布，術后洗手或換手套，用手指在胃、腸壁外探測吻合口大小。吻合口應可容3指通過，空腸袢輸入口和輸出口各可容拇指通過[圖⑺]。最后，清查腹腔，逐層縫合腹壁切口。

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