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穿顱術

穿顱術術前準備

  • 1

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穿顱術手術過程

  • 1

    術前準備　消毒外陰，鋪巾，導尿。

  • 2

    陰道檢查　確定前囟及矢狀縫位置、先露高低，未破膜時先施行人工破膜術。

  • 3

    固定胎頭　如胎頭浮動，助手于恥骨聯合上緣處用手固定胎頭。

  • 4

    切開頭皮　用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭，直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮，向下牽引固定胎頭。剪開鉗夾旁的頭皮2～3cm。(圖1)

  • 5

    穿破胎頭　穿破胎頭的原則應取距陰道口最近，最易穿透的部位為穿刺點。由此垂直入顱腔，從胎頭的大小囟門和顱縫穿入最為安全(圖2)。

  • 6

    不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入，或將胎兒外展貼至母體大腿內側。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近，可直視下穿刺更為安全(圖3)。胎頭顏面位可經口腔上腭或眼眶穿入(圖4，圖5)，額先露則經額縫穿入。若胎頭腦積水，顱縫已增寬，經囟門或顱縫容易穿入放水。

  • 7

    破壞及排出腦組織　常用的方法有三種：

  • 8

    ⑴穿顱術：助手牽引鼠齒鉗，術者右手持閉合的穿顱器，在左手示中指的護蓋下直達選好的頭顱穿刺點，垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內無誤，張開穿顱器，左右旋轉，破壞腦組織使之排出(圖6，圖7)。

  • 9

    ⑵用人工流產負壓吸管從穿刺顱腦處插入，以27～54kpa(200～400mmhg)的負壓吸出腦組織。

  • 10

    ⑶數把剪刀或卵圓鉗插入穿刺的顱腦內攪動，排出破壞的腦組織。

  • 11

    經上述處理，胎頭體積縮小，隨子宮收縮可將胎兒排出或用卵圓鉗鉗夾穿顱處的部分顱腦皮質，緩緩牽出。個別不能迅速排出者施予鉗顱器牽出。

  • 12

    鉗顱　為兩葉鉗顱器，在左手掌保護及中示指引導下，右手持鉗顱器內葉從頭皮破口處入顱腔直達顱底，凸面朝胎兒面部(圖8)，助手固定;另一手保護并引導，把外葉置于胎頭顏面部，外葉凹面與內葉凸面相吻合。陰道檢查確認兩葉鉗之間無宮頸及陰道壁夾入，關閉鉗柄，擰緊螺旋(圖9，圖10)。

  • 13

    牽引　若胎頭較高，牽引稍向后方，隨牽引腦汁外流，頭顱體積縮小。待胎頭下降至陰道部時，取水平方向牽引。牽引不宜過快過急以免陰道裂傷。

  • 14

    術后常規陰道檢查　若有軟組織損傷及時修補。

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