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無菌腸減壓術

無菌腸減壓術術前準備

  • 1

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無菌腸減壓術手術過程

  • 1

    進入腹腔后，可根據病情采取下列幾種方式進行：

  • 2

    隨壞死腸段切除　腸梗阻如已有腸壞死欲行切除時，可將腸內容擠入將被切除的腸段內，用直止血鉗夾住擬切除段的腸管兩端，再用腸鉗在距切緣3～5cm處夾住腸管，沿兩端的直止血鉗切除腸管，用消毒巾包裹或用盆接取切除的腸管后移開。吸除斷端內容物，并用“小魚”紗布擦拭清潔后，再用2%紅汞液探拭、消毒斷端腸粘膜，然后吻合腸管。

  • 3

    將腸內容擠入結腸　如腸梗阻部位較低，原因解除后、腸管無壞死，而腸內容主要積聚于回腸，可將其擠入結腸，使其由肛門排出。

  • 4

    腸切開減壓　先將膨脹腸管下段移至切口緣以外，在腸管與腹壁之間墊上兩塊大紗布墊，靠近皮膚側墊干紗布，腸管側墊溫鹽水紗布，以免切開腸管減壓時污染切口。操作所用的器械也應與其他手術器械嚴格隔開。在提出腸袢的系膜對側壁上選定切開腸壁的部位，用1號或4號絲線作一荷包縫合，在荷包中心用尖刃刀切開腸壁，插入一粗套管針的套管(或F14～16號導管)吸引，排出腸內氣體及液體。助手可將減壓口上、下兩側的腸管輕輕擠壓，使腸內容物盡量排出[圖1⑴]。擠壓時可用右手示指及中指夾住腸管，由遠端輕輕將腸內容擠向套管處吸出，此時，應控制套管處的另一端腸腔，以免腸內容由下段擠入上段、或由上擠向下段而吸引不盡。擠壓時應保持提出的腸袢不被滑回腹腔，助手也應注意不要污染腹腔或損傷腸壁漿膜。如腸內容物有較大固體食物，則此種減壓方法往往不能滿意，套管或導管常被食物堵塞，只能在荷包縫線對側加縫一針牽引線，并在腸袢下放一彎盤或小盆后拔出導管，直接讓腸內容物流入盤內，以使腸腔盡量排空[圖1⑵]。結束減壓后收緊荷包縫線，外加漿肌層間斷縫合，減壓口周圍腸壁用紅汞或1∶1000新潔爾滅消毒。撤除污染的器械和紗布墊后，繼續進行手術操作。

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