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無張力疝修補術

無張力疝修補術術前準備

  • 1

    減少活動或減低體重可暫時的舒緩癥狀。穿戴疝氣托帶(束腹帶)也可暫時的舒緩癥狀

無張力疝修補術手術過程

  • 1

    步驟麻醉：

  • 2

    多選用局麻，也可用腰麻，小兒宜用乙醚全麻。局部麻醉方法：1%普魯卡因溶液，約100毫升左右，首先在髂前上棘內側約2橫指處做皮內小丘，隨即浸潤腹內斜肌和腹橫肌之間組織，用來阻滯髂腹下神經和髂腹股溝神經。再在恥骨結節外側，即相當于外環的內上側，做皮下小丘，注入普魯卡因溶液于恥骨骨膜附近及精索周圍組織以阻滯局部神經。然后，在兩注射點之間，行菱形的浸潤麻醉(從皮膚、皮下組織、筋膜到肌層)，必要時，再加沿切口作各層浸潤。

  • 3

    步驟切口：

  • 4

    在腹股溝韌帶上2厘米，切口起自腹股溝韌帶中點稍外斜行至恥骨結節上方(相當于外環處)，切口與腹股溝韌帶平行，切開皮膚與皮下組織，顯露出銀白色的腹外斜肌腱膜與外環。

  • 5

    步驟分離疝囊

  • 6

    以手指找到外環，用有齒鑷在外環處提起腹外斜肌腱膜，以彎血管鉗細心分開深層組織，推開在腱膜下面的髂腹股溝神經，沿著纖維方向用直剪刀將腱膜剪開。然后用鈍力將腱膜兩葉分離、推開，內側顯露腹內斜肌、腹橫肌及其腱膜弓(或為聯合肌腱)，外側顯露腹股溝韌帶的內面。

  • 7

    步驟切除疝內容物

  • 8

    用牽開器將骼腹股溝神經和腹內斜肌、腹橫肌及其腱膜弓(或聯合肌腱)一起拉開，充分顯露提睪肌，沿肌纖維分開提睪肌，看到疝囊。有時，為了幫助辨識，囑病人用力咳嗽，可使疝囊沖動而鼓動起來。術者用有齒鑷輕輕提起疝囊，第一助手在離0.5cm處提起疝囊另一點，在此二點之間切開疝囊。將疝囊內的小腸、大網膜等內容物回納入腹腔，如有粘連，宜先分離。

  • 9

    步驟分離精索

  • 10

    以血管鉗夾位疝囊切口邊緣幾點，術前左手提起疝囊，左示指伸進疝囊內頂住囊壁，右手示指裹以鹽水紗布，用鈍力將疝囊與其周圍組織和精索分離。精索動靜脈與輸精管位于疝囊外側，與疝囊粘連，宜細心推開，特別要注意不可損傷靜脈引起出血。大此處，不可盲目動力，以免切斷或誤傷輸精管。

  • 11

    步驟縫合疝口

  • 12

    游離疝囊頸部一圈，然后在中間橫形切斷，分疝囊為近、遠兩部分。廣州仁愛醫院專家介紹說術前細心用鈍力或以剪刀分離近側囊壁，直至內環。然后將疝囊用血管鉗向四周牽開，再將探查疝囊內的內臟組織確已全部回納入腹腔后，用絲線在疝囊頸部(內環處)作荷包口或貫穿縫合。剪去多余的疝囊壁，荷包口的遠端再以絲線貫穿縫合一次。將兩根縫合線分別以彎針從腹橫肌腱膜弓深面穿過腹橫肌、腹內斜肌兩肌淺面結扎，以期達到將疝囊殘端向高處移位，避免成為腹內壓直接壓住點的目的。如查得內環松弛寬大者，可將其附近腹橫筋膜縫合數針以修補加固。

  • 13

    步驟止血手術完成

  • 14

    遠側疝囊應根據粘連程度，可以全部、部分剝離，或者全部不剝離。但需檢查剝離的邊緣以及疝囊與精索的剝離面、予以妥善和嚴密的止血。

  • 15

    步驟腹股溝管管壁修補(Bassini法)：游離并以紗布條提起精索。在其深面用粗絲線將腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)與腹股溝韌帶內側面作間斷縫合，自上而下縫合3～4～5針。最后一針應將腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)縫于恥骨結切的骨膜上，以防止最內端殘留三角形空隙，術后易引起疝的復發。近內環一針與精索間的距離可通過一小指尖為宜，避免過緊，引起精索血液循環障礙。

  • 16

    步驟將精索放置于新位，再次檢查無出血后，以粗絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜。分層縫合皮下及皮膚層。

  • 17

    雙層修補裝置的無張力疝修補術

  • 18

    利用一個比疝氣缺口更大的一體成型人工網片來修補并加強受損的腹壁缺口，整體構造包括上下兩層人工網片及一連接中軸，網具的中軸用來堵住疝氣缺口，上下兩層人工網片可貼覆在受損腹壁的內外側，運用水壩修補的抗壓原理加強抗壓力，可擋住腹壁的壓力，不會導致腹壁拉力增加，減少患者術后疼痛與復發的可能性。

  • 19

    人工網片的選擇：

  • 20

    該手術過程中會選擇輕質量人工網膜(LightweightPartiallyAbsorbableMesh)，該網膜為運用現代科技而發展的新型態網膜，起源自歐洲，可以使用在腹股溝疝氣治療中，其主要特色為部分材質可吸收，孔洞大，使得異物殘留較少，易形成較具彈性并切合腹壁結構的結痂組織。

  • 21

    使用一般傳統的疝氣網膜，病患往往會抱怨因腹壁活動性受限所引起的長期疼痛感，或者是有感受到疝氣網膜的異物感，然而，較大的孔洞及部分可吸收的材質，使得輕質量人工網膜減少了網膜在人體內的份量，也減少了在網膜植入人體后所引起的組織炎性反應。

  • 22

    暫無相關信息

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