下斜肌部分切除術

下斜肌部分切除術術前準備

1
在眼球的顳下象限，距角膜緣9mm，作與角膜緣平行的結膜切口，長為8mm，貫穿結膜、眼球筋膜和肌間膜，直達鞏膜(圖1)，切口必須位于眶下脂肪墊之前。
2
將蠅頭剪伸入切口，緊貼鞏膜，分離鞏膜與下斜肌面之間的絲狀聯系(圖2)。
3
在直視下鉤起下斜肌，先將兩個大斜視鉤分別伸到外直肌和下直肌附著點后，再同另一小鉤鉤起結膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深處，位于鞏膜與后tenon膜的交界處，可見下斜肌的前緣(圖3)。
4
用小斜視鉤鉤起下斜肌的前緣。注意只鉤起肌肉的前沿而避免將肌間膜(后tenon膜)穿通。引起不必要的眶脂肪脫出，產生出血和術后牽引粘連(圖4)。
5
用剪子或手術刀分離出小斜視鉤的尖端露出斜視鉤(圖5)。
6
再用兩個大斜視鉤代替小斜視鉤，將與下斜肌有聯系的筋膜層組織從分離干凈，露出5～8mm長的下斜肌，撤出外直肌和下直肌附著處的斜視鉤(圖6)。
7
用兩個止血鉗分開6～8mm距離，鉗往下斜肌肌膜(圖7)。
8
用剪刀或手術刀切除夾在兩個止血鉗之間的5mm長的斜肌，用電烙器燒灼肌肉斷端以后撤走止血鉗，使下斜肌退縮(圖8)。
9
間斷或連續縫合結膜切口(圖9)。

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