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心包切開引流術

心包切開引流術術前準備

  • 1

    抗感染治療。

  • 2

    全身支持療法，糾正貧血、低血漿蛋白和電解質紊亂等。

  • 3

    腹水嚴重，影響呼吸和循環明顯者，可適當抽腹水減輕壓迫，一般宜在手術前2、3日進行。

  • 4

    如心臟受壓嚴重，又不能立即進行心包切開引流，可于引流前行心包穿刺減壓，以改善心肺功能。

心包切開引流術手術過程

  • 1

    實踐證明傳統的心包切開引流方法弊端較大，本手術方法已證明優于傳統方法。

  • 2

    體位　斜坡臥位。

  • 3

    切口　沿左第5肋軟骨作5cm橫切口，切除肋軟骨約4cm，自肋床進入心前區。若有胸膜覆蓋，應將其向左推開[圖1-1]。

  • 4

    作心包牽引線　將心包前的疏松結締組織推開，顯露出水腫增厚的心包，在心包前壁作兩個牽引線。

  • 5

    穿刺　在兩牽引線間穿刺，如獲膿液，即證明確系心包前壁。

  • 6

    切開心包　在牽引線間切開心包，立即將吸引器伸入心包腔內吸引膿液，以免溢出。吸盡膿液后用手指伸入心包內，向四周探查，分開所有纖維素隔，剝離附著于心包或心表的纖維素塊，并將其掏出。

  • 7

    切除部分心包　在不擴大胸壁切口的條件下，盡可能將前壁的心包切除(用電刀切可同時止血，如不用電刀，則應將心包血管縫扎)，下緣應將前壁心包完全切掉達膈肌處，使心包腔與前縱隔自由交通，沒有阻隔。

  • 8

    置引流管　于前縱隔置一軟膠皮引流管，管內徑不小于0.8cm，剪1～2個側孔，于劍突與左肋弓間切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔內，而是放在與心包自由交通的前縱隔內，以免刺激心臟[圖1-2～3]。

  • 9

    縫合切口　縫合引流口后用結扎線固定引流管。將切口分兩層縫合，即肌肉為一層，皮下組織與皮膚為另一層。縫合肌肉后要徹底沖洗傷口最后再縫合皮膚。

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