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心肺復蘇術

術后并發癥

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術后護理

　　1.注意糾正低血壓　心臟復跳后，常因中樞神經系統功能不全、心肌收縮無力、血容量不足、呼吸功能不全、電解質紊亂、酸中毒或微循環衰竭等原因，出現低血壓。應及時查明原因，針對各種情況進行治療，以便維持有效的血液循環。升壓藥可以提高血壓，但長期應用后會因增加腦、心、腎血管的阻力而加重安們的缺氧，應在血壓回升穩定后及時逐漸減量直至停用。如脈壓小、心音低、心率快而弱、末梢循環逐漸惡化和升壓藥的濃度要加大才能維持血壓平穩時，可加用冬眠藥物、硝普鈉或芐胺唑啉(regitine)等血管舒張藥，以改善微循環，增加內臟灌注，減輕心臟負擔。有心力衰竭時，可用毛花強心丙(西地蘭)等強心藥物。

　　2.作好人工呼吸　心跳恢復后，應作好人工呼吸，及早糾正缺氧，排除二氧化碳。如呼吸遲遲不恢復，即應考慮有腦水腫影響呼吸中樞。

　　3.預防和治療腦水腫　關系到心臟復跳后能否恢復神志，搶救最后能否成功的問題，須加重視。

　　⑴降溫：在開始搶救時，應及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至30℃～33℃，頭部溫度降至28℃。降溫后腦組織代謝降低，耗氧減少，對缺氧狀態較能耐受，腦水腫的發生也可減慢。心跳恢復后，腦組織缺氧還不能立即糾正，應繼續降溫，直至中樞神經功能恢復、聽覺恢復并穩定后為止。

　　⑵人工冬眠：冬眠藥物亦可降溫，并使小動脈括約肌松弛，降低末梢阻力，增加內臟血液循環。常用的冬眠藥有：冬眠靈50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑;或海特琴0.6mg、非乃根50 mg、杜冷丁100mg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計算，冬眠靈、非乃根、杜冷丁(1歲以內不用)各1mg/kg，海特琴0.01mg/kg。

　　⑶脫水療法：20%甘露醇(或25%山梨醇)250ml，或50%葡萄糖100ml快速靜脈點滴，或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復蘇后，輸液量也應限制在1,500～2,000ml/d，以保持脫水狀態，但應保持尿量在30ml/h以上。

　　⑷控制抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現昏迷、抽搐;而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應積極控制。靜脈或肌肉注射安定5～10mg或苯巴比妥鈉0.1～0.2g可控制抽搐，但須注意避免呼吸抑制。

　　⑸高壓氧治療：3個大氣壓環境下吸氧，可增加血氧張力15～20倍，減輕腦缺氧。但應避免氧中毒，增加周圍血管阻力，反而減少腦血流量。

　　⑹鈣通道阻滯劑的應用：利多氟嗪(lidoflazine)較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產生心臟阻滯，臨床用于腦保護，劑量為1mg/kg。

　　⑺游離基清除劑：維生素c、維生素e、硒酸鹽、l-蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。

　　⑻大劑量皮質激素：抑制血管內凝血、減低毛細血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩定溶酶體膜。常用地塞米松，首次劑量1mg/kg，維持量0.2mg/kg·h。

　　4.糾正電解質紊亂　缺氧將造成酸中毒、細胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的堿性緩沖藥為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉。

　　所需5%碳酸氫鈉量(ml)=[正常co2結合力(60容積%)-測得co2結合力/2.24]×0.5×體重(kg)

　　先補充半量，然后按情況增減。

　　所需11.2%乳酸鈉量(ml)=[正常co2結合力-測得co2結合力/2.24]×0.3×體重(kg)

　　用法同碳酸氫鈉。

　　5.腎功能不全的治療

　　⑴少尿期：限制進液量為500ml/d，熱量2,000cal，限制蛋白，只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進入細胞內，并用氯化鈣對抗鉀離子對心臟的抑制作用。嚴重少尿或無尿時，應作腹膜或血液透析。

　　⑵多尿期：及時按尿量補充丟失的大量水和電解質。

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