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心內腫瘤切除術

心內腫瘤切除術術前準備

  • 1

    盡快完成術前常規檢查。適當進行利尿治療，矯正水、電解質紊亂，改善營養狀態。心功能不全者需用強心治療。

心內腫瘤切除術手術過程

  • 1

    左心房黏液瘤切開右心房后，首先可見卵圓窩附近局部的間隔組織有不同程度的發白、變硬等纖維增生改變，該處即瘤蒂或瘤基部附著在間隔左面的部位。在質地變硬的房間隔組織上縫一牽引線，沿卵圓窩的兩側緣切開房間隔進入左心房腔。同時提拉牽引線，并沿健康的房間隔組織將切口向兩側端擴大。當粘在房間隔上的瘤蒂被牽引線提拉出左心房腔時，用一柄小湯勺沿瘤體一側伸入左心房腔內，將整個腫瘤托出心腔。一般切除房間隔的范圍，應包括整個卵圓窩組織及腫瘤附著的房間隔及心內膜組織，切除的范圍要大，以免腫瘤在局部復發。房間隔上的缺損多用滌綸片或自體心包片修補。

  • 2

    較大的或附著在左心房壁的黏液瘤常處于左心房腔深處，所以經右心房及房間隔切口不易摘除，故應采用左心房切口。在右上肺靜脈前方平行房間溝處切開左心房壁。將房間隔組織向下外牽拉，用剪刀圍繞瘤蒂或附著部向四周修剪，最后將部分房間隔及完整的腫瘤一并摘除。房間隔上的缺損可直接縫合或用編織物片修補。

  • 3

    巨大左心房黏液瘤巨大左心房黏液瘤是指黏液瘤的體積>5cm×5cm×5cm。如瘤蒂附著位置不能確定，不能排除出自左心房頂部的黏液瘤，或患者于變動體位，特別是向左側外臥即發生二尖瓣口阻塞癥狀者，必須行左、右心房聯合切口。如發現房間隔卵圓窩處的組織外觀無纖維化或變硬等改變，并于間隔切開后發現瘤蒂并未附在房間隔上，則要用拉鉤或縫牽引線顯露左、右心房腔，吸盡左心房內積血，在直視下探查左心房壁。要特別注意左心房頂部。

  • 4

    一般起自左心房壁的黏液瘤瘤蒂極短。如瘤體附著在左心房壁的右后下方，則顯露較好，也容易切除瘤體四周的房壁心內膜，可將瘤體完整地摘除，因為此處局部房壁心肌較厚，極少有穿破的危險。如瘤體附著在左心房頂部，接近二尖瓣前交界附近，由于部位較深，顯露較差，往往要用力向外牽拉瘤體及瘤根部的心內膜才能切除瘤體。所以極易損傷房壁而出血。

  • 5

    左心房頂部心內膜切除后，房壁更薄弱，極易穿破。凡是左心房頂部瘤切除后，局部缺失的心內膜必須予以修復。取4-0無創傷帶小墊片的針線，用間斷褥式縫合，使心內膜對合完全，遮蓋住粗糙的傷面。

  • 6

    右心房黏液瘤按常規切開右心房前壁后，注意探查上、下腔靜脈開口附近、右心房室瓣以及右心室腔內有無其他黏液瘤。如腫瘤附著于房間隔上，同前述左心房黏液瘤一樣切除。附著在房室環附近的黏液瘤，切除時有可能損傷三尖瓣葉及瓣環。少數腫瘤與瓣葉粘連嚴重，切除后可能需要做三尖瓣置換術。右心房瘤有長的瘤蒂者，常隨著心臟舒縮運動而進出于瓣口上下產生梗阻，而且瓣環擴大，瓣葉對合不嚴，因此，腫瘤摘除后有時還需做三尖瓣環縮術。

  • 7

    左心室黏液瘤附著于室間隔上方的黏液瘤，很接近主動脈瓣口。在體外循環下阻斷升主動脈。在主動脈根部做橫切口，可見瓣下瘤體的一部分。為了進一步顯露腫瘤并防范切除術中誤傷半月瓣，在瘤體的基部縫一牽引線，提拉牽引線，先切開瘤體前方的心內膜，再用剪刀從心內膜下剪斷瘤體與心肌的粘連，將腫瘤摘除完畢。有的黏液瘤位置靠近左心室尖部，則經左心尖無血管區切開左心室，這種切口較易顯露腫瘤，也較易判明瘤體附著的部位以及腫瘤同乳頭肌和二尖瓣葉的關系。如瘤體不大，左心尖切口做切除術較為方便。左心室腔內較大的黏液瘤組織常侵蝕到肌小梁間或長入肌小梁的深處，甚至蔓延到二尖瓣后葉與后室壁之間，手術無法切除干凈。

  • 8

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