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胸壁缺損修復和重建

胸壁缺損修復和重建術前準備

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    術前常規使用抗生素。

胸壁缺損修復和重建手術過程

  • 1

    暫無相關信息

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    胸壁的皮膚軟組織層的修復：可直接拉攏縫合或采用鄰近皮瓣轉移修復;而對于女性病人乳房瓣的轉移十分適用，非乳癌病人可用同側乳房松解、移位覆蓋創面。若一側乳房缺如，亦可用對側乳房劈裂瓣，對胸前壁的創面修復，簡單有效，但乳房移位后，若對外觀影響過大，特別是后者可能使乳頭移至胸中線附近，對年輕婦女，非姑息性手術時應盡量避免使用。背闊肌皮瓣在胸壁缺損的修復中有十分重要的地位，最大可供組織面積可達35cm×18cm，多采用帶神經血管蒂的島狀背闊肌皮瓣轉移，通過皮下隧道可用于前側胸壁所有部位缺損的修復，且肌皮瓣有足夠的厚度并有感覺神經，修復效果十分理想。

  • 3

    骨性胸壁的修復：其關鍵是胸壁的穩定性，有一定的抗張強度，起到對胸內臟器的保護作用，并維持胸腔負壓。一般認為缺損面積6cm×6cm，肋骨缺損2根以上，均應行胸壁重建術。對后胸壁的缺損，因肩胛骨及較厚的肌層保護，最小需重建面積可擴大至10cm×10cm。方法包括采用自體組織或同種異體組織，金屬材料及人工合成材料等。

  • 4

    自體組織包括闊筋膜、肌瓣、大網膜、髂骨片、肋骨片等，雖被認為是最符合人體生理的修復材料，但取材有限，增加創傷，且大多硬度不夠，多適用于面積較小的缺損的修復。

  • 5

    金屬材料主要有金屬絲、網、板，以鈦合金最為理想，組織相容性可，修復簡單方便，亦有一定強度，結合自體闊筋膜片及合成纖維片可取得較好的效果，但對大面積缺損的修復不夠理想，且金屬材料不利于術后X線檢查及放療。特別是金屬板影響更大，且固定較困難易松動。

  • 6

    人工合成材料包括尼龍、塑料、有機玻璃、Dacron片、Marlex網等，目前多采用Dacron及Marlex，方法簡便，相容性較好，但仍嫌抗張強度不夠，在大面積的缺損修復上有限制。

  • 7

    目前對骨性胸壁缺損最為理想的修復方法是Mccormack等報道的Marlex+骨水泥+Marlex這種三文治式復合體修復法。

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