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胸導管結扎術

胸導管結扎術術前準備

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    除積極支持療法，加強胸液的引流，防止感染等措施外，為了便于術中顯示胸導管瘺口，術前3～4h服用牛奶200ml，或植物油50ml，或經胃管注入混有靚染料的橄欖油等;必要時也可經股部皮下注射偶氮藍(Evans藍)或進行淋巴管造影等，以幫助顯示胸導管或其瘺口。

胸導管結扎術手術過程

  • 1

    ①手術經路：單側乳糜胸時，可經同側第6或7肋間后外側切口入胸;雙側乳糜胸時可先經右胸途徑手術，必要時再次經左胸途徑手術;術后乳糜胸則經同側原手術切口進胸。

  • 2

    ②手術要點：進胸后，先吸盡乳糜液，清除蛋白凝塊及纖維素沉著物，用生理鹽水沖洗胸腔，吸凈并用紗布拭凈;移開紗布觀察后縱隔有無乳白色液體漏出處;循著乳白色液體的流出部位尋找胸導管瘺口;找到瘺口后，顯露瘺口上下兩端胸導管，予以雙重縫扎;由于纖維素沉著和組織水腫，顯露胸導管困難的，此時胸導管充盈不滿意，且很脆，在這種情況下，最好是靠近椎體超越瘺口處兩端，連同周圍組織一并雙重縫扎，注意不要傷及食管;縫扎后，以紗布拭凈縱隔，移開紗布進行觀察是否仍有乳糜液漏出，以確定胸導管結扎是否奏效，然后于膈上低位結扎胸導管，有時瘺口尋找比較困難，不必強求，單純結扎膈上胸導管也可奏效。若從左側進胸，將食管拉向前方，將降主動脈下段向后壓，在主動脈和奇靜脈之間，第7、8胸椎椎體前方即可找到胸導管，游離一段，通常此處胸導管寬3mm左右，以絲線在兩端雙重結扎，中間切除一段約0.5mm胸導管，進行病理檢查即可證明結扎的準確性。若從右側進胸，則胸導管較易顯露和結扎。若顯露困難時，也可在胸導管解剖部位將其連同周圍組織一起縫扎。電凝是不可靠的，不宜應用。由于前縱隔和胸腺周圍淋巴管也可涉及右淋巴管，胸導管結扎術有時也可無效。

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