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胸膜剝脫術

胸膜剝脫術術前準備

  • 1

    根據膿腔的位置、范圍，通過膿腔中部的肋骨作后外側切口，切除此根肋骨，如為全膿胸應切除第6肋骨。

  • 2

    切開肋床及壁層胸膜纖維板，進入膿腔，吸盡膿液(圖1)。

  • 3

    于臟層纖維板表面"十"字形切開，在臟層纖維板與肺表面之間隙鈍性分離，肺即可向外膨出(圖2)。

  • 4

    以剝離子或示指輕柔分離肺表面纖維板，邊剝離邊切開(圖3)，力求徹底切除肺表面上的任何纖維帶并盡量避免損傷肺組織，使肺組織能充分松解復張。

  • 5

    對局部難以剝離的纖維板，可將其曠置于肺表面，以避免肺組織的損傷(圖4)。

  • 6

    對肺表面的支氣管瘺管可做局部切除，荷包或褥式縫合(圖5)。

  • 7

    如有可能，應將膈面的纖維板一并剝除(圖6)。操作中要注意仔細止血。

  • 8

    沖洗胸腔，于腋中線與腋后線之間，切口下兩肋間置胸腔閉式引流。如全膿胸者，則應在第8肋間和鎖骨中線第2肋間分別置胸腔閉式引流(圖7)。

胸膜剝脫術手術過程

  • 1

    切口：胸骨正中切口。

  • 2

    切開皮膚及皮下組織后，將其向切口兩側分離。切斷附著于胸骨上的胸大肌，顯露出畸形的肋軟骨至骨軟骨交界處(圖2)。

  • 3

    剝離軟骨膜，切除兩側畸形的全部肋軟骨(圖3)。

  • 4

    切除劍突(圖4)。

  • 5

    用手指鈍性分離胸骨后間隙，剪開胸骨兩側肋間組織及軟骨膜，避免損傷肋間血管、胸廓內血管及縱隔胸膜(圖5)。

  • 6

    在切除的最高位肋軟骨平面以下，置線鋸于胸骨后面，做橫行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小塊骨片，植入截骨處并將胸骨斷端重新固定(圖6)。

  • 7

    用1根克氏針穿過胸骨，固定于兩側的第5肋骨上(圖7)。

  • 8

    將兩側胸大肌對攏縫合并固定于胸骨中線，安置胸骨后引流管(圖8)。依次縫合皮下組織和皮膚。

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