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疾病癥狀

心音異常

 

  一、心音強度改變

  由于心臟本身的疾病或,已外因素的影響,可使心音增強或減弱。其改變可為兩個心音同時或分別發生。一個心音強度的明顯改變,多為心臟疾病所致。

  (一)第一心音增強

  患者取坐位或仰臥位,于心尖區及心前區聽診時,若聞及第一心音響度及音調升高,呈“Le(臘)-de(得)Le-de”樣,帶有拍擊性者,稱為第一心音增強。

  (二)第一心音減弱

  患者取坐位或仰臥位,在心尖區及心前區聽診時,若第一心音低鈍、呈含糊的聲音,稱為第一心音減弱。

  (三)第一心音強弱不等

  患者取坐位或仰臥位,在心尖區聽診,若聽到第一心音強度有變化,時強時弱、無規律性,即第一心音強弱不等。第一心育強弱不等多為心律失常所致,故聽診時應同時注意心率和心律的變化。

  (四)大炮音

  又稱炮擊音。患者仰臥,在心尖區聽診,若心律極慢每分鐘20-40次,節律規則,第一心音強弱不等,其中偶有極響亮的第一心音,此為 “大炮音”。此音為完全性房室傳導所特有,在完全性房室傳導阻滯時,心房激動全部受阻于房室交界區,而阻滯以下的部分發生緩慢的自身節律,這時心房心室的搏動互不相關,各自保持自身的節律,形成房室分離現象。當心房和心室收縮偶合,即心房音和第一心音同時產生時,導致極為響亮的第一心音。

  (五)第二心音增強

  患者取仰臥位,用聽診器分別在主動脈瓣區及肺動脈瓣區聽診,若主動脈瓣區第二心音較肺動脈瓣區第二心育強,呈“le(勒)-da(答)le-da”聲,或呈金屬調,可向肺動脈瓣區和心尖部傳導者,稱為主動脈瓣區第二心音增強。若肺動脈瓣區第二心音較主動脈瓣區第二心音為強,呈“le(勒)-da(答)le-da”聲,較局限,向主動脈瓣區和胸骨左緣第3肋間傳導者,稱為肺動脈瓣區第二心音增強。在確定肺動脈瓣區或主動脈瓣區第二心音增強時,應考慮年齡等因素,青年期肺動脈第二心音常較主動脈第二心音響亮,老年時期則相反。

  (六)第二心音減弱

  患者取仰臥位,分別在主動脈瓣及肺動脈瓣區聽診,若主動脈瓣區第二心音或肺動脈區第二心音響度減弱、音調低鈍,失去清脆性者,稱為第二心音減弱。前者稱主動脈瓣區第二心音減弱,后者為肺動脈瓣區第二心音減弱。

  二、心音性質改變

  鐘擺律:又稱胎心律、胎心樣心音。患者取仰臥位,在心尖區聽診,若第一心音失去其固有的低鈍性音調,而與第二心音相似,且心率過速兩者連續發生,有如鐘擺之“滴答”聲,稱為鐘擺律。如同時伴有心動過速,心率每分鐘在120次以上時,酷似胎心音者,稱為胎心律。

  鐘擺律在臨床上為一重要體征,若出現常顧病情重篤,見于急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循環衰竭,亦可見于陣發性心動過速或甲狀腺功能亢進等心動過速者。

  三、心音分裂

  (一)第一心音分裂

  患者取坐位,在胸骨左緣或胸骨下端第4、5肋間聽診,如聞及第一心音時限較長且模糊,呈“Leer(勒兒)一de(得)teer一de”樣聲響 者,稱為第一心音分裂。第一心音分裂是由于二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步(相差0.04s以上)所致。由于第一心音的二尖瓣成分較為響亮且傳導較遠,三尖瓣成分較弱而局限,故在三尖瓣區聽診能較清楚地聽到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸氣末或呼氣末最為明顯。

  (二)第二心音分裂

  患者取仰臥位,分別在主動脈瓣區和肺動淵區聽診,若聽到第一心音呈“Le(勒)-deLai(得來)Le.-deLai”聲音,稱為第二心音分裂。第二心音分裂是由于主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間明顯不同步(超過0.035 s)所致,在肺動脈瓣區聽診較明顯。第二心音分裂遠比第一心音分裂常見,它可為生理性分裂(吸氣性分裂)或病理性分裂。為了將兩者鑒別開來,聽診時應注意分裂的心音與呼吸、體位的關系以及在哪個瓣膜聽診區最明顯。

  四、第三、第四心音及心音遙遠

  (一)第三心音

  又稱舒張早期音、快速充盈音。患者取仰臥位或左側臥位,用鐘型聽診器在心尖區或其稍內側聽診(聽診時將聽診器輕壓胸壁)、在第二心音開始后0.12-0.20 S可聽到一低音調、響度弱而鈍、短促的聲音,稱為第三心音。此音是由于心室快速充盈時心室壁的振動所產生。

  如在呼氣末最清楚,于深吸氣后屏住呼吸則消失的音響,為起源于左室的第三心音。若在胸骨左緣第3/4肋間較清楚,且吸氣時加強者,提示第三心音來自右室。

  第三心音只有在臥位時存在,站立時則消失。觸診不能觸及。運動、腹部加壓或兩腿上舉時,均可使此音增強。由于第三心音重濁、低沉而短促,聽診時易產生聽覺的適應,開始尚可聽見,以后逐漸減輕,甚至聽不到。故當聽到有似是而非的第三心音時,必須反復間歇地聽診。

  (二)第四心音

  又稱心房收縮音*心房音。患者取仰臥或側臥位,用鐘型聽診器在心尖區或三尖瓣區以及上述兩者之間聽診,聽診時應將聽診器輕壓

  胸壁,若在第一心育開始前(約0.10 S),聞及音調低沉、響度很弱、短促而重濁似he(合)音者,為第四心音。此音產生是由于心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產生。也有認為在心室舒張晚期,心房收縮后,血液迅速地進入心室,使心室充盈突然增加,引起心室肌振動所。致或因代償不全的心室突然充盈擴張所致。

  (三)心音遙遠

  醫師用聽診器進行心臟聽診時,若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊,有遙遠感者,為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾,若能平臥則心音遙遠更明顯。此音為心包積液的特征性體征,見于各種病因(結核性、癌性、化膿性、風濕性以及某些結締組織疾病)所致的心包積液。

  五、額外心音(三音律)

  在原有兩個心音外,出現一個額外的附加心音,稱為額外心音。該音對心臟病的診斷及估計病情都有重要意義。其中,收縮期額外心音又稱收縮期三音心律、收縮期滴答音。舒張期額外心音包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音等。

  六、腫瘤撲落音

  將聽診器胸件置于心尖與胸骨左緣之間的第3、4肋間處聽診,若在第二心音之后,聽到一個與舒張期雜音同時出現的音調較高而清脆。且易隨體位和時間而變化的音響,為腫瘤撲落立音。

  七、心外喀喇音

  患者取仰臥位或左側臥位,用聽診器在心臟外側邊緣聽診,若聽到隨同心搏出現的、呈喀喇音性質的音響,則是心外喀喇音。此音可單獨存在,亦可伴隨心臟雜音或心包摩擦音同時存在。心外喀喇音的出現是由于心包膜的壁層與胸膜之間有粘連,心臟搏動時因牽拉其粘連而產生此音。

  八、人工起搏音

  患者(接受人工起搏器治療者)取坐位或仰臥位,用聽診器在心尖內側及胸骨左緣第4、5肋間處聽診,若在第一心音之前聽到一個高音調、短促、喀喇樣的附加音,為人工起搏音。此音在心音圖上出現于起搏脈沖之后的 0.006s,在吸氣時減輕或消失,可能因胸壁與電極距離加大之故,聽診時應予注意。

  一、心音強度改變

  由于心臟本身的疾病或,已外因素的影響,可使心音增強或減弱。其改變可為兩個心音同時或分別發生。一個心音強度的明顯改變,多為心臟疾病所致。

  (一)第一心音增強

  患者取坐位或仰臥位,于心尖區及心前區聽診時,若聞及第一心音響度及音調升高,呈“Le(臘)-de(得)Le-de”樣,帶有拍擊性者,稱為第一心音增強。

  (二)第一心音減弱

  患者取坐位或仰臥位,在心尖區及心前區聽診時,若第一心音低鈍、呈含糊的聲音,稱為第一心音減弱。

  (三)第一心音強弱不等

  患者取坐位或仰臥位,在心尖區聽診,若聽到第一心音強度有變化,時強時弱、無規律性,即第一心音強弱不等。第一心育強弱不等多為心律失常所致,故聽診時應同時注意心率和心律的變化。

  (四)大炮音

  又稱炮擊音。患者仰臥,在心尖區聽診,若心律極慢每分鐘20-40次,節律規則,第一心音強弱不等,其中偶有極響亮的第一心音,此為 “大炮音”。此音為完全性房室傳導所特有,在完全性房室傳導阻滯時,心房激動全部受阻于房室交界區,而阻滯以下的部分發生緩慢的自身節律,這時心房心室的搏動互不相關,各自保持自身的節律,形成房室分離現象。當心房和心室收縮偶合,即心房音和第一心音同時產生時,導致極為響亮的第一心音。

  (五)第二心音增強

  患者取仰臥位,用聽診器分別在主動脈瓣區及肺動脈瓣區聽診,若主動脈瓣區第二心音較肺動脈瓣區第二心育強,呈“le(勒)-da(答)le-da”聲,或呈金屬調,可向肺動脈瓣區和心尖部傳導者,稱為主動脈瓣區第二心音增強。若肺動脈瓣區第二心音較主動脈瓣區第二心音為強,呈“le(勒)-da(答)le-da”聲,較局限,向主動脈瓣區和胸骨左緣第3肋間傳導者,稱為肺動脈瓣區第二心音增強。在確定肺動脈瓣區或主動脈瓣區第二心音增強時,應考慮年齡等因素,青年期肺動脈第二心音常較主動脈第二心音響亮,老年時期則相反。

  (六)第二心音減弱

  患者取仰臥位,分別在主動脈瓣及肺動脈瓣區聽診,若主動脈瓣區第二心音或肺動脈區第二心音響度減弱、音調低鈍,失去清脆性者,稱為第二心音減弱。前者稱主動脈瓣區第二心音減弱,后者為肺動脈瓣區第二心音減弱。

  二、心音性質改變

  鐘擺律:又稱胎心律、胎心樣心音。患者取仰臥位,在心尖區聽診,若第一心音失去其固有的低鈍性音調,而與第二心音相似,且心率過速兩者連續發生,有如鐘擺之“滴答”聲,稱為鐘擺律。如同時伴有心動過速,心率每分鐘在120次以上時,酷似胎心音者,稱為胎心律。

  鐘擺律在臨床上為一重要體征,若出現常顧病情重篤,見于急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循環衰竭,亦可見于陣發性心動過速或甲狀腺功能亢進等心動過速者。

  三、心音分裂

  (一)第一心音分裂

  患者取坐位,在胸骨左緣或胸骨下端第4、5肋間聽診,如聞及第一心音時限較長且模糊,呈“Leer(勒兒)一de(得)teer一de”樣聲響 者,稱為第一心音分裂。第一心音分裂是由于二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步(相差0.04s以上)所致。由于第一心音的二尖瓣成分較為響亮且傳導較遠,三尖瓣成分較弱而局限,故在三尖瓣區聽診能較清楚地聽到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸氣末或呼氣末最為明顯。

  (二)第二心音分裂

  患者取仰臥位,分別在主動脈瓣區和肺動淵區聽診,若聽到第一心音呈“Le(勒)-deLai(得來)Le.-deLai”聲音,稱為第二心音分裂。第二心音分裂是由于主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間明顯不同步(超過0.035 s)所致,在肺動脈瓣區聽診較明顯。第二心音分裂遠比第一心音分裂常見,它可為生理性分裂(吸氣性分裂)或病理性分裂。為了將兩者鑒別開來,聽診時應注意分裂的心音與呼吸、體位的關系以及在哪個瓣膜聽診區最明顯。

  四、第三、第四心音及心音遙遠

  (一)第三心音

  又稱舒張早期音、快速充盈音。患者取仰臥位或左側臥位,用鐘型聽診器在心尖區或其稍內側聽診(聽診時將聽診器輕壓胸壁)、在第二心音開始后0.12-0.20 S可聽到一低音調、響度弱而鈍、短促的聲音,稱為第三心音。此音是由于心室快速充盈時心室壁的振動所產生。

  如在呼氣末最清楚,于深吸氣后屏住呼吸則消失的音響,為起源于左室的第三心音。若在胸骨左緣第3/4肋間較清楚,且吸氣時加強者,提示第三心音來自右室。

  第三心音只有在臥位時存在,站立時則消失。觸診不能觸及。運動、腹部加壓或兩腿上舉時,均可使此音增強。由于第三心音重濁、低沉而短促,聽診時易產生聽覺的適應,開始尚可聽見,以后逐漸減輕,甚至聽不到。故當聽到有似是而非的第三心音時,必須反復間歇地聽診。

  (二)第四心音

  又稱心房收縮音*心房音。患者取仰臥或側臥位,用鐘型聽診器在心尖區或三尖瓣區以及上述兩者之間聽診,聽診時應將聽診器輕壓

  胸壁,若在第一心育開始前(約0.10 S),聞及音調低沉、響度很弱、短促而重濁似he(合)音者,為第四心音。此音產生是由于心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產生。也有認為在心室舒張晚期,心房收縮后,血液迅速地進入心室,使心室充盈突然增加,引起心室肌振動所。致或因代償不全的心室突然充盈擴張所致。

  (三)心音遙遠

  醫師用聽診器進行心臟聽診時,若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊,有遙遠感者,為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾,若能平臥則心音遙遠更明顯。此音為心包積液的特征性體征,見于各種病因(結核性、癌性、化膿性、風濕性以及某些結締組織疾病)所致的心包積液。

  五、額外心音(三音律)

  在原有兩個心音外,出現一個額外的附加心音,稱為額外心音。該音對心臟病的診斷及估計病情都有重要意義。其中,收縮期額外心音又稱收縮期三音心律、收縮期滴答音。舒張期額外心音包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音等。

  六、腫瘤撲落音

  將聽診器胸件置于心尖與胸骨左緣之間的第3、4肋間處聽診,若在第二心音之后,聽到一個與舒張期雜音同時出現的音調較高而清脆。且易隨體位和時間而變化的音響,為腫瘤撲落立音。

  七、心外喀喇音

  患者取仰臥位或左側臥位,用聽診器在心臟外側邊緣聽診,若聽到隨同心搏出現的、呈喀喇音性質的音響,則是心外喀喇音。此音可單獨存在,亦可伴隨心臟雜音或心包摩擦音同時存在。心外喀喇音的出現是由于心包膜的壁層與胸膜之間有粘連,心臟搏動時因牽拉其粘連而產生此音。

  八、人工起搏音

  患者(接受人工起搏器治療者)取坐位或仰臥位,用聽診器在心尖內側及胸骨左緣第4、5肋間處聽診,若在第一心音之前聽到一個高音調、短促、喀喇樣的附加音,為人工起搏音。此音在心音圖上出現于起搏脈沖之后的 0.006s,在吸氣時減輕或消失,可能因胸壁與電極距離加大之故,聽診時應予注意。

  積極防治原發病,及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。

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