是皮膚的表淺傷口，僅僅影響皮膚，由毛囊、皮脂腺的上皮細(xì)胞起始，通過(guò)簡(jiǎn)單的上皮形成而愈合。修復(fù)后均能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。另一種類(lèi)型是深達(dá)真皮和皮下組織的損傷，通過(guò)瘢痕來(lái)修復(fù)。
(一) 表淺性瘢痕 表淺性瘢痕(superficial scar)因皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表層(二) 增生性瘢痕 凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕(hypertrophic scar)。(三) 萎縮性瘢痕 萎縮性瘢痕(atrophic scar)，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發(fā)生與大面積Ⅲ度灼傷、長(zhǎng)期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。(四) 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異。大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等，許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。
根據(jù)瘢痕的形態(tài)，有可分為線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數(shù)種。
瘢痕的治療是非常棘手的，很難獲得非常滿(mǎn)意的成果。從理論上講，瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。 因?yàn)槊恳淮握问中g(shù)，都是一次新的創(chuàng)傷，因此，采取各種措施，最大限度地預(yù)防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義?！ ☆A(yù)防瘢痕的根本點(diǎn)在于盡可能地減少創(chuàng)口的第二次創(chuàng)傷，促使創(chuàng)口早期一期愈合。這包括創(chuàng)面的處理、擇期手術(shù)患者的病例選擇、精細(xì)的手術(shù)操作技術(shù)和妥善的術(shù)后處理?！ ?一) 創(chuàng)面處理 對(duì)早期的新鮮創(chuàng)口，應(yīng)徹底的清除血塊、異物和碎片，對(duì)確定已失去活力的組織，也應(yīng)徹底清除。盡可能早地閉合創(chuàng)口，如果任有創(chuàng)口自愈，則常常形成瘢痕增生、瘢痕攣縮和與深部組織的粘連。對(duì)晚期污染創(chuàng)口，如存在感染的可能性，應(yīng)徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)口是放置引流。如已確定存在感染，則應(yīng)局部或全身應(yīng)用抗生素，待感染控制后，再二期閉合創(chuàng)口。 對(duì)存在較大組織缺損的創(chuàng)口，應(yīng)盡早采用組織移植的方法來(lái)覆蓋創(chuàng)面，以減少肉芽組織和瘢痕組織形成?？刹捎猛七M(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣或游離皮膚移植。有時(shí)，最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法往往是最明智的。盡可能避免作不必要的附加切口，特別是對(duì)有瘢痕疙瘩傾向的患者。 (二) 病例選擇 對(duì)于一個(gè)惡性病變或有惡性變傾向的患者，或者存在嚴(yán)重功能障礙或潰瘍的患者，除了手術(shù)治療外別無(wú)選擇。但對(duì)有些病例特別是要求美容或一般瘢痕治療的患者，整形外科醫(yī)師應(yīng)慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證，在手術(shù)前應(yīng)確定手術(shù)治療能否對(duì)原有瘢痕有較大程度的改善。對(duì)兒童、年輕人、膚色較黑的患者尤應(yīng)慎重，特別是當(dāng)患者瘢痕不明顯或位于隱蔽部位或無(wú)功能障礙時(shí)。因?yàn)槿绻中g(shù)處理不當(dāng)，可能會(huì)使原有的瘢痕更加明顯?！ ?duì)于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，如胸前、肩部等處，存在張力和運(yùn)動(dòng)的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈側(cè)等處，存在乳房重力和胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的部位，如胸骨部等，術(shù)后瘢痕容易增生，這些部位的較小病損，如囊腫、痔等手術(shù)切除應(yīng)格外慎重?！ 雰汉蛢和虼x旺盛，術(shù)后瘢痕也容易增生，同時(shí)嬰兒皮膚較薄，縫合時(shí)創(chuàng)緣難以準(zhǔn)確對(duì)合，因而可影響術(shù)后效果。 對(duì)于嚴(yán)重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)該考慮到術(shù)后有瘢痕增生的可能性。對(duì)此類(lèi)患者，尤應(yīng)注意術(shù)前手術(shù)部位的局部清潔。如粉刺發(fā)作，應(yīng)使用抗生素。閉合創(chuàng)口時(shí)，應(yīng)避免皮脂腺對(duì)創(chuàng)口的污染?！ ?三) 手術(shù)操作 1、 設(shè)計(jì)切口時(shí)，在滿(mǎn)足手術(shù)需要的前提下，應(yīng)盡量遵循下述原則?！ 、胚x擇在隱蔽部位，如乳房下、毛發(fā)區(qū)等?！ 、蒲剌喞€切口?！ 、琼樒ぜy切口，如在額部、眼瞼等處?！ 、仍谧匀唤Y(jié)合部，如耳頸部等?！ 、伤闹锌谶x擇在屈曲皺褶線或平行于皮膚張力線處，避免作環(huán)狀圓形切口或跨越關(guān)節(jié)切口?！ 、曙D部或頸側(cè)手術(shù)可選擇在發(fā)際區(qū)。 ⑺面部避免作弧形、半圓形或大的“Z”形、“S”形切口?！ 、腆w腔外口周?chē)苊庾鳝h(huán)形切口?！ 、腿缜锌诒仨殭M過(guò)輪廓線、皮紋時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)“Z”改形切口?！ ?、 行無(wú)菌操作。 3、 刀片垂直于皮膚切開(kāi)，動(dòng)作要輕柔，器械要銳利，避免不必要的創(chuàng)傷?！ ?、 徹底止血。 5、 無(wú)死腔形成?！ o(wú)張力縫合，創(chuàng)緣對(duì)合準(zhǔn)確;縫合時(shí)以創(chuàng)緣對(duì)攏為準(zhǔn)，不可過(guò)緊，以避免造成縫線周?chē)M織壞死。
