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疾病癥狀

尿酸結(jié)晶

 

  1.腎外表現(xiàn):關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。

  2.腎臟損害表現(xiàn):水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿;有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。  尿酸性腎病可有兩種腎損害:①形成尿路結(jié)石;②尿酸所致腎實(shí)質(zhì)損害。這兩種腎損害亦可同時(shí)并存,其臨床表現(xiàn)有以下三種:

  (1)慢性高尿酸血癥:多見于中年以上男性。多伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石;腎損害早期表現(xiàn)為輕度蛋白尿,少量紅細(xì)胞及尿濃縮功能減退;后期有高血壓、腎功能減退,少數(shù)導(dǎo)致尿毒癥。腎活儉可見髓質(zhì)內(nèi)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。

  (2)急性尿酸性腎病:起病急,多見于骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤放療、化療后。臨床表現(xiàn)為少尿甚至無尿,以及腎功能急劇惡化(即急性腎功能衰竭)。尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。如不及時(shí)治療,則病情繼續(xù)惡化,患者最終死于腎功能衰竭。

  (3)尿酸性結(jié)石:多無癥狀,可發(fā)生血尿,伴或不伴腎絞痛,結(jié)石為透光性,腹部平片多顯示不出,往往要經(jīng)過靜脈腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。尿石成分為尿酸或其鹽類。

  (1)慢性高尿酸血癥腎病(即痛風(fēng)腎):①痛風(fēng)表現(xiàn):有長期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作史及痛風(fēng)結(jié)節(jié)。②腎臟表現(xiàn):早期有腰酸、多尿及夜尿,可有輕、中度蛋白尿,血尿和白細(xì)胞尿,后期可出現(xiàn)高血壓、腎功能減退。③實(shí)驗(yàn)室檢查:尿液中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及尿酸結(jié)晶,尿比重低,血尿酸增高。腎功能:尿濃縮功能減退,繼而腎小球?yàn)V過率下降。 X線檢查:受累關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)為骨質(zhì)有圓形或不規(guī)則穿鑿樣透亮區(qū)。腎活檢:可見腎髓質(zhì)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。

  (2)尿酸腎結(jié)石:①初起多無癥狀,以后約70%發(fā)生血尿,伴有或無排尿石及腎絞痛,尿酸結(jié)石雖然多數(shù)較小,但個(gè)別病人也可較大且易發(fā)生梗阻性腎病及尿路感染。②實(shí)驗(yàn)室檢查:尿液可見紅細(xì)胞及尿酸結(jié)晶,繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞增多。X線:尿路X線平片檢查,結(jié)石是透光的,通常不顯影。尿石定性分析: 晶體成分為尿酸或其鹽類。

  (3)急性高尿酸血癥腎病:①起病急,多見于骨髓增生性疾病后或惡性腫瘤的放療、化療后。②臨床特點(diǎn)為少尿,甚至無尿及迅速發(fā)展的氮質(zhì)血癥。尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。如治療不及時(shí),可使病情惡化而死于腎功能衰竭。③實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿酸上升顯著,可高達(dá)1190μmol/L~2975μmol/L,尿素氮、肌酐上升,血鉀增高,血二氧化碳結(jié)合力或pH值降低。

  如何診斷、鑒別診斷尿酸性腎病?

  中年以上男性腎病患者,伴關(guān)節(jié)病變及尿結(jié)石癥者,應(yīng)疑及本病。酸性尿、血尿酸升高,尿石為尿酸成分即可診斷。

  本病應(yīng)與腎臟病繼發(fā)高尿酸血癥相鑒別。鑒別要點(diǎn)如下:①尿酸性腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著,但尿酸/血肌酐>2.5。②痛風(fēng)腎病關(guān)節(jié)炎明顯,原發(fā)性腎小球疾病即使有高尿酸血癥也很少發(fā)生關(guān)節(jié)炎。③尿酸腎病病史長,通常先有腎小管功能受損,而腎小球功能受損輕,腎功能減退進(jìn)展緩慢。腎活 檢見到雙折光尿酸結(jié)晶可確立尿酸性腎病的診斷。

  尿酸性腎病,是原發(fā)或繼發(fā)性高尿酸血癥所致的腎損害,其中腫瘤化療、放療是一重要的繼發(fā)原因,因此腫瘤化療、放療者應(yīng)注意預(yù)防。本病易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病,故有關(guān)節(jié)痛者,應(yīng)常規(guī)檢查血、尿尿酸。關(guān)節(jié)痛呈“夜間發(fā)作、白天消失、晝夜分明”特征性表現(xiàn),夜尿是腎臟受損的最早表現(xiàn)。戒酒(尤其是啤酒)、多飲水、口服小蘇打是治療的基本方法。慎重應(yīng)用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞。

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