患者有主觀(guān)癥狀即可診斷。
視物變形的鑒別診斷：
一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：多見(jiàn)于20～ 45歲男性，通常表現(xiàn)為自限性疾病。表現(xiàn)為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠(yuǎn);視力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見(jiàn)黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤(pán)狀脫離區(qū)。熒光血管造影，在靜脈期于黃斑部有一個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏點(diǎn)，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴(kuò)大為強(qiáng)熒光斑。
二、年齡相關(guān)性黃斑變性：是發(fā)達(dá)地區(qū)50歲以上常見(jiàn)的致盲眼病。隨著社會(huì)的老齡化，發(fā)病率增高。分為干性和濕性?xún)尚汀？赡芘c黃斑長(zhǎng)期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。
三、黃斑囊樣水腫：不是一種獨(dú)立的疾病，常由其他病變引起。病理特征是視網(wǎng)膜內(nèi)水腫含有蜂巢樣囊腔。FFA顯示，水腫來(lái)自中央凹周?chē)ㄍ感援惓５囊暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管，呈現(xiàn)出多數(shù)小的滲漏點(diǎn)，及熒光在囊腔的積聚，由于Henle纖維的放射狀排列而形成花瓣?duì)睢１憩F(xiàn)為視力減退或視物變形，或癥狀不明顯。眼底檢查中心凹光反射消失，黃斑部視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)呈毛玻璃狀。有時(shí)檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下，偶見(jiàn)視網(wǎng)膜呈囊樣改變。FFA可確診。
四、黃斑和色素上皮營(yíng)養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為黃斑和RPE出現(xiàn)黃色物質(zhì)沉著，及細(xì)胞逐漸喪失。
五、黃斑裂孔：可因外傷、變性、長(zhǎng)期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。眼底表現(xiàn)為黃斑有一1/2～1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)很大，需行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)或玻璃體手術(shù)治療。
六、黃斑視網(wǎng)膜前膜：發(fā)生在視網(wǎng)膜內(nèi)表面上，是由于視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞、RPE的移行、增生而形成的纖維化膜。可發(fā)生于多種病變。在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后形成的黃斑ERM較厚，呈灰白色，影響視力。還可見(jiàn)于RVO、慢性CME、眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和光凝、冷凝術(shù)后。膜的收縮可使黃斑發(fā)生皺褶、變形，黃斑水腫，引起視力下降和視物變形。在ERM較厚并遮擋中心凹，視力明顯下降或變形時(shí)，可采用玻璃體手術(shù)剝除前膜。
中西結(jié)合多種特色療法治療黃斑病變
黃斑病變通過(guò)眼底熒光血管造影確診后，根據(jù)病情采用藥物或激光治療。上海新視界眼科醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究和臨床實(shí)踐，形成了一套行之有效的中西醫(yī)結(jié)合以及藥物離子導(dǎo)入的治療方法，得到患者的廣泛認(rèn)可。
1、中西醫(yī)結(jié)合療法
在我國(guó)，中醫(yī)治療向來(lái)有著其他療法不可替代的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療眼病疑難雜癥已經(jīng)成為我院的一大特色。
在治療黃斑病變上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，能夠抑制細(xì)胞凋亡，改善神經(jīng)元功能，改善供血，以達(dá)到控制、改善及延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展的目的。
2、光動(dòng)力療法激光治療
PDT光動(dòng)療法治療眼底病變無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高、選擇性好、適應(yīng)性強(qiáng)，還可以協(xié)同其他療法靈活應(yīng)用。
光動(dòng)力療法激光治療老年性黃斑變性、糖網(wǎng)病、高度近視等導(dǎo)致的黃斑下脈絡(luò)膜新生血管等眼底疾病，以其方便、安全、有效而為目前國(guó)際醫(yī)界認(rèn)同的一種眼科高端技術(shù)。
3、離子導(dǎo)入療法
離子導(dǎo)入療法就是利用穩(wěn)定低電壓小電流的直流電，使用帶有電荷的藥物離子不經(jīng)血液循環(huán)直接透入眼內(nèi)，在眼球內(nèi)保持較高的濃度和較久的時(shí)間，從而達(dá)到治療眼底疾病的目的。
據(jù)測(cè)定，采用離子導(dǎo)入治療法，眼淺層組織中的藥物濃度可比其他用藥法高4-20倍，起效快速。藥物的作用持續(xù)時(shí)間由于離子堆的作用而顯著延長(zhǎng)。另外，該方法不損傷皮膚，病人無(wú)痛苦，亦無(wú)口服藥物時(shí)引起的胃腸道刺激作用，其直流電效應(yīng)引起的神經(jīng)反射效應(yīng)也會(huì)對(duì)病灶起到治療作用。
四、藥物離子治療老年性黃斑變性效果好
老年性黃斑變性也叫年齡相關(guān)性黃斑變性，是當(dāng)今引起老年人視力障礙的主要眼病之一。
離子導(dǎo)入改變了傳統(tǒng)給藥方式，更為安全有效。
目前，國(guó)內(nèi)外主要的關(guān)注焦點(diǎn)是血管性AMD的治療，由于抗VEGF藥物的出現(xiàn)，如Avastin，使得眼內(nèi)新生血管治療發(fā)生了重大變化，相對(duì)于以往的治療方法如PDT 激光等先進(jìn)技術(shù)，抗VEGF治療被有些人稱(chēng)為劃時(shí)代的顛覆性新技術(shù)。但是，盡管抗VEGF方法顯示出了以往方法不能比擬的優(yōu)越性，但從觀(guān)察結(jié)果上看，單純的用抗VEGF方法“包打天下”的做法并不合適。另外，Avastin等藥物需要注射到眼球的玻璃體腔里，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，血管性AMD的治療不應(yīng)該是單一的，應(yīng)該盡可能理解發(fā)病機(jī)制，有針對(duì)性的選擇適合的單一或多種治療方法聯(lián)合治療。
治療原則是：抑制細(xì)胞凋亡、抗VEGF、抗氧化、改善供血。
合理的治療應(yīng)該是根據(jù)不同情況，在抗VEGF、PDT和其他方法之間進(jìn)行針對(duì)性選擇，包括中西醫(yī)結(jié)合治療。重要的是，針對(duì)不同情況，藥物的選擇會(huì)有不同，就像病理性近視眼底病變，在同樣面臨黃斑病變時(shí)，具體的方法可能不一樣。
五、黃斑病變要以預(yù)防為主，盡早治療
老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險(xiǎn)性很大，此時(shí)最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期用藥，堅(jiān)持治療。在任何疾病的過(guò)程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時(shí)機(jī)，有更多的機(jī)會(huì)阻止病程進(jìn)展。
