根據典型的臨床表現應考慮精囊炎的可能,需與前列腺炎鑒別。精液檢查對于診斷具有重要意義,結合影像學檢查可診斷為細菌性精囊炎。
1.急性精囊炎
(1)經血循感染者可有畏寒、發熱、全身疼痛及下腹疼痛癥狀。經尿道逆行感染者有尿頻、尿急、尿痛、會陰及直腸疼痛癥狀。
(2)直腸指檢可觸及精囊增大,觸痛明顯,膿腫形成者可有波動感。
2.慢性精囊炎
(1)血精:這常常是慢性精囊炎的特征。精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色,少數伴有陳舊性屑狀血塊,血精常不易自止,多遷延數月。大多數患者無射精痛。
(2)性功能障礙:多因懼怕血精而避免性交,時間較長者常有性欲減退、頻發遺精、早泄。
(3)尿路癥狀:大多數患者并無明顯尿路刺激癥狀,多訴有會陰及下腹部不適,部分患者有尿道燒灼感,排精后初血尿。
(4)神經系統癥狀:因害怕血精對自己及配偶健康的影響,擔心影響生育,故思想負擔較重,患者常感頭昏、乏力,病程長者尤為明顯。
(5)直腸指檢:對肥胖者精囊往往觸診不清,部分患者可及雙側精囊質地稍硬,增大和壓痛,周圍粘連時精囊界限不清。
精囊增大的鑒別診斷:
1、精囊結核:主要表現為排尿不適,下腹、會陰疼痛及血精。但直腸指檢時,精囊結核患者可捫及前列腺、精囊內有浸潤性硬結,多伴有附睪結核結節。前列腺精囊液或精液結核桿菌涂片或培養可以發現結核桿菌,PCR聚合酶鏈反應結核試驗陽性。
2、精索增粗腫脹:精索增粗腫脹是精索炎的癥狀之一。
3、陰囊腫大:陰囊腫大是指陰囊皮膚及其內含物(鞘膜、睪丸、附睪和精索)有病變,或腹腔內容物(腹水、內臟)等下降進人陰囊,致使陰囊體積增大。陰囊壁或鞘膜、睪丸、附睪和精索等陰囊內含物,因急、慢性炎癥、寄生蟲侵入、本身器質性改變,腫瘤等均可使陰囊出現病理性腫脹,或炎性滲出增加,出現水腫積液。若出生后腹膜鞘狀突不閉合或未完全閉合,則腹腔內容物可麻陰囊。臨床上經詢問病史和局部觸診、透光試驗等物理檢查可確定陰囊腫大的部位和性質,作出正確的診斷。
精囊并不是貯存精液的器官,而是男性生殖器的附屬腺體。為一對長橢圓形的囊狀器官。位于膀胱底的后方,輸精管壺腹的外側。形狀為上寬下窄,前后稍扁,表面凹凸不平,上端游離,較膨大為精囊底,下端細直,為其排泄管。因為精囊的結構特點,發生炎癥后,引流不暢,細菌侵入后易禍根常留,很難徹底治愈。為了防止精囊炎遷延不愈,無論是急性還是慢性精囊炎,都應徹底治療。且應該指出,精囊炎,尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎,易致病程遷延,治病應持之以恒,切不可喪失戰勝疾病的信心,放任病情發展,延誤治療,造成繼發性不育等并發癥,以致遺恨終生。
故一旦發現射精疼痛或血精,應想到患精囊炎的可能,如及時去專科診治,治愈率高。如延誤診治,易致慢性精囊炎,給治愈帶來困難,患病期間應禁房事3個月。