“轉移性右下腹痛，伴發熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無特殊病史;右下腹局限性肌緊張，麥氏點壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及包塊，質中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音3～4次/min，結腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性;輔助檢查：血常規，胸、腹部透視未見異常;B超示：右下腹混合性占位可能。初步診斷為：急性闌尾炎(闌尾周圍膿腫)。若取右下腹麥氏切口擬行闌尾切除術，保護切口，探查見包塊，與大網膜、腸系膜粘連包裹，用手指在直視下仔細鈍性分離粘連，見包塊內有淡黃色粘稠膿液流出，量約 10ml，吸凈膿液，包塊內見闌尾呈暗褐色，化膿穿孔，闌尾根部充血腫脹。

　　闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。

　　1 結核性腹膜炎并發不全腸梗阻 有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時的臨床表現，如慢性腹痛、腹脹、陣發性腹痛，合并混合感染時更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細詢問病史和查體會發現既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現象，此時應該想到結核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。

　　2 急性盆腔炎，右側卵巢囊腫蒂扭轉 被初診為急性闌尾炎的女性患者，應設法排除一些婦科病的可能，月經異常、白帶異味、恥骨聯合上壓痛牽涉到右下腹時應想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。

　　3 胃潰瘍并發胃穿孔 空腹胃穿孔，穿孔被食物殘渣堵塞，穿孔較小時，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現，有時無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進行鑒別。

　　4 其他疾病鑒別診斷 腸系膜淋巴結炎、Meckel憩室炎、腸套疊都是常見的小兒外科疾病，都有類似急性闌尾炎的右下腹痛、壓痛等表現，鑒別診斷建議如下。

　　4.1 腸系膜淋巴結炎 上呼吸道感染的臨床表現出現較早，如發熱、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出現右下腹痛，查體時會發現平臥右下腹壓痛存在、左側臥位壓痛消失、腹痛向中下腹移位的現象。

　　4.2 Meckel憩室炎 在術前沒有特征性癥狀和體征，發病后大部分有類似闌尾炎的右下腹痛，經常有低位腸梗阻的臨床表現，無腹膜炎表現或腹膜炎表現較輕，可有臍周壓痛，查體可能發現臍肉芽腫、臍茸、臍卵黃管異常時應想到Meckel憩室炎，除此之外，術中發現闌尾無異常時應探查遠端回腸30～50 cm，可防止Meckel憩室炎的漏診、漏治。

　　4.3 腸套疊 回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內腫物典型三聯癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。

　　5 右腎輸尿管結石 當闌尾腔內有糞石嵌頓時，劇烈的腹痛較難與右腎輸尿管結石區別，誤把患者鼓腹認為肌緊張，因此，初診為急性闌尾炎而疼痛劇烈的病例，應仔細查腎區叩擊痛，借助B超查腎、輸尿管，查尿常規防止誤診。

　　6 慢性闌尾炎 慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習慣性便秘導致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術治療。既往史中典型的急性闌尾炎發作史，有膿腫形成史，反復發作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據，也是手術的適應證。

　　1、增強體質，講究衛生。平日應積極參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質，提高胃腸道功能，提高機體抗病力，這對于預防闌尾炎來說是必要的。

　　2、注意不要受涼和飲食不節。飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。

　　3、及時治療便秘及腸道寄生蟲。

　　但是，應當避免重體力勞動和劇烈活動。過度疲勞和身體強烈動作都是闌尾炎的誘因，尤其是在飽腹時暴急奔走。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。