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疾病癥狀

幽門管潰瘍

 

  臨床癥狀:

  1.容易發生嘔吐:有大約40%的幽門管潰瘍患者發生嘔吐。主要是因為潰瘍所致幽門充血、水腫、痙攣的反復發作,瘢痕形成,致幽門管變形,導致胃內容物排向十二指腸緩慢或困難,從而引起胃內容物潴留出現嘔吐。

  2.容易并發出血:有報道約1/2的患者伴發出血,表現為嘔血或黑便,而且反復出血,不易停止。分析其原因,系幽門弩的幽門括約肌頻繁而強烈收縮,使出血處形成的血痂容易脫落而易再發出血。

  3.疼痛無明顯的特點:既可表現為饑餓痛,也可表現為餐后痛,而餐前餐后疼痛均明顯。

  4.容易漏診:幽門管潰瘍行X線鋇餐檢查容易漏診,故走張行胃鏡檢查。胃鏡下可直接觀察到潰瘍的大小、形態及幽門有無梗阻、水腫等情況。

  5.藥物治療效果不十分滿意:一般的潰瘍病服用藥物1~2周癥狀可緩解,4~6周潰瘍可治愈,但幽門管潰瘍對抗潰鳥藥物效果略差一些,故臨床上應適當延長治療時間。大多數愚者經過嚴格合理的藥物治療可治愈。少數患者內科治療無效,或反復復發者,或導致疤疲性幽門狹窄者主張手術治療。

  檢查:

  1、幽門螺旋桿菌檢測Hp感染的診斷已成為消化性潰瘍的常規檢測項目,其方法可分為侵入性和非侵入性兩大類, 前者需作胃鏡檢查和胃粘膜活檢,可同時確定存在的胃十二指腸疾病,后者僅提供有無Hp感染的信息。目前常用的侵入性試驗包括快速尿素酶試驗、組織學檢 查、粘膜涂片染色鏡檢、微需氧培養和聚合酶鏈反應(PCS)等;非侵入性試驗主要有13C-或14C-尿素呼氣試驗(13C-UBT或14C-UBT)和 血清學試驗等。快速尿素酶試驗是侵入性試驗中診斷Hp感染的首選方法,操作簡便、費用低。組合學檢查可直接觀察Hp,與常規HE染色相 比,Warthin-Starry等特殊染色能提高檢出率。胃粘膜涂片后染色鏡檢方法較簡便,但細菌數 量少時,易漏診。Hp培養和PCR檢側技術要求和費用相對較高,主要用于科研。非侵入性試驗中13C-UBT或14C-UBT檢測Hp感染的敏感性和特異 性高,可作為根除治療后復查的首選方法。定性檢測抗Hp抗體IgG的血清學試驗不宜作為治療后復查的首選方法。定性檢測抗Hp抗體IgG的血清學試驗不宜作為治療后Hp是否根除的證實試驗。

  2、胃液分析GU患者的胃酸分泌正常或低于正常,部分DU患者則增多,但與正常人均有很大重疊,故胃液分析對消化性潰瘍診斷和鑒別診斷價值不大。目前主要用于促胃液素瘤的輔助診斷,如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol,BAO/MAO比值>60%,提示有促胃液素瘤之可能。

  3、血清促胃液素測定消化性潰瘍時血清促胃液素較正常人稍高,但診斷意義不大,故不應列為常規。但如懷疑有促胃液素瘤,應作此項測定。血清促胃液素值一般與胃酸分泌呈反比,胃酸低,促胃液素高;胃酸高,促胃液素低;促胃液素瘤時則兩者同時升高。

  幽門管潰瘍的鑒別診斷:

  1、十二指腸潰瘍:十二指腸潰瘍是消化道的常見病,一般認為是由于大腦皮質接受外界的不良刺激后,導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發生痙攣,使胃腸壁細胞營養發生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低,致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍,目前有人認為是胃彎曲桿菌感染所致,潰瘍常為單個性,但也有多個潰瘍,胃和十二指腸球部潰瘍,同時存在時稱復合性潰瘍。

  2、胃潰瘍:胃潰瘍是消化系統常見疾病,其典型表現為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛,嚴重時可有黑便與嘔血。比較明顯的病因為幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥(NSAID)以及胃酸分泌過多;另外還可以由遺傳因素和情緒波動、過度勞累、飲食失調、吸煙、酗酒等因素引起。 胃潰瘍由于病情延綿,病情復雜,又與精神情緒有關,病情加重或治療不及時,還會導致出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等惡劣后果,嚴重危害人民健康,所以應予以高度的重視。

  預后:內科有效治療的發展,預后遠較過去為優,已使消化性潰瘍的死亡率顯著下降至1%以下。30歲以下患者的病死率幾乎等于零;年長者的死亡主要由于并發癥,特別是大出血和急性穿孔。

  預防:

  1、首先要戒除煙、酒、濃茶、咖啡等與潰瘍發病有關的嗜好。避免使用致潰瘍藥物。

  2、不要吃酸性的東西,還有酸的橘子,地瓜粉,涼的、硬的米飯。

  3、采用多次、少量、刺激性小而易消化的膳食。

  4、避免精神緊張,減少心理壓力。生活要有規律,勞逸結合。

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