應(yīng)用ICS或尿控學(xué)組的定義，OAB是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)診斷。仔細(xì)詢問病史非常重要，包括典型癥狀和相關(guān)癥狀。病史采集應(yīng)涵蓋內(nèi)科、神經(jīng)科和泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷治療史和治療結(jié)果。同時(shí)需要詳細(xì)的排尿日記，并進(jìn)行針對(duì)性的問卷調(diào)查。
體格檢查的重點(diǎn)在腹部、盆腔、直腸、神經(jīng)系統(tǒng)。尿常規(guī)檢查是必須的，若為陽性則需進(jìn)一步作細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查。而對(duì)于排尿后殘余尿測定、尿動(dòng)力學(xué)檢查等則要根據(jù)患者的情況有選擇地應(yīng)用。在排除了感染、結(jié)石、膀胱原位癌等病理狀況后，即可作出膀胱過度活動(dòng)癥的診斷。
暫無相關(guān)內(nèi)容。
一旦診斷患者可能有OAB，就要認(rèn)真考慮是否需要治療，了解患者是否有治療的要求。因此初期的治療要圍繞病人的癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響有多大這個(gè)問題確定治療的路線。
由于OAB是一個(gè)癥狀診斷，因此其治療只能是緩解癥狀而非針對(duì)病因，不可能達(dá)到治愈。目前的治療包括行為矯正、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)以及外科手術(shù)。
(一)行為矯正
行為矯正包括病人健康教育、及時(shí)或延遲排尿、膀胱訓(xùn)練、盆底鍛煉等。告訴患者下尿路的“工作原理”，使患者清楚地知道應(yīng)對(duì)策略。排尿日記不僅可以增強(qiáng)患者的自我防范意識(shí)，而且還可以使醫(yī)生清楚地了解到癥狀何時(shí)發(fā)生及其嚴(yán)重程度，據(jù)此教會(huì)患者簡單的飲食控制知識(shí)，制定出定時(shí)或預(yù)防性排尿及膀胱訓(xùn)練的方法。此外盆底鍛煉可增強(qiáng)盆底肌肉的力量，對(duì)不隨意的逼尿肌收縮可產(chǎn)生強(qiáng)有力的抑制。
(二)藥物治療
藥物治療的目標(biāo)是增加膀胱容量、延長警報(bào)時(shí)間、消除尿急而不干擾膀胱的排空能力。目前用于治療OAB的藥物有(1)針對(duì)副交感傳出神經(jīng)，作用于逼尿肌上的膽堿能受體，包括膽堿脂酶抑制劑。如阿托品、普魯苯辛、奧昔布寧、托特羅定、達(dá)非那新、曲司氯銨、Soliferacin等。(2)作用于膀胱感覺傳入神經(jīng)的藥物：辣椒辣素及樹膠脂毒素(Resiniferatoxin RTX)。(3)抑制副交感神經(jīng)膽堿能神經(jīng)未梢乙酰膽堿的釋放：肉毒桿菌毒素A。(4)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。此藥物毒副作用較大。
OAB的病理生理學(xué)涉及外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，許多中樞性疾病都與OAB有關(guān)，如中風(fēng)、脊髓損傷、帕金森氏綜合征、多發(fā)性硬化等。大多數(shù)治療OAB的藥物都是作用于外周部位，主要影響傳入和傳出神經(jīng)遞質(zhì)或逼尿肌本身。因?yàn)樵S多中樞性遞質(zhì)/遞質(zhì)系統(tǒng)都參與排尿控制，新的藥物干預(yù)靶點(diǎn)可能會(huì)在中樞發(fā)現(xiàn)。已知GABA、谷氨酸、阿片類物質(zhì)、5羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺受體都影響排尿功能，已確定的少數(shù)藥物如正氯芬、丙咪嗪、度洛西丁等，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，用于排尿障礙的治療。那么影響這些系統(tǒng)的藥物都有可能發(fā)展成為治療OAB的藥物。現(xiàn)在已有一些研究證明是可能的[23]。
(三)神經(jīng)調(diào)節(jié)治療
如果非侵入性的行為矯正和藥物治療失敗，那么就要考慮是否增加藥物劑量、更換藥物、加入其它藥物或治療方法，否則就要選擇神經(jīng)調(diào)節(jié)的方法。
臍部靶點(diǎn)刺激治療OAB近年來取得了很大進(jìn)展。通過幾大經(jīng)穴，更準(zhǔn)確更有針對(duì)性的受體器官的治療，直達(dá)膀胱系循行經(jīng)脈后，通過高效提煉藥物，透穴強(qiáng)化糾正尿床遺尿癥性改變，改善排尿失常，在此基礎(chǔ)上，通過內(nèi)在服用中藥，益智仁益氣助陽、人參鹿茸補(bǔ)陰、遠(yuǎn)志健腦及十幾味藥的配伍，斟酌篩選，分型治療，分別達(dá)到“補(bǔ)腦、補(bǔ)腎、補(bǔ)氣”的目的。這種強(qiáng)化治療不僅有效的治療尿床和糾正神經(jīng)中樞不敏感、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯等各類型的尿床遺尿尿失禁疾病。而且針對(duì)于遺傳性尿床，生理性尿床脊柱裂導(dǎo)致尿床患者有明顯的改善、提高了患者自覺正常排尿的能力。這無疑降低了尿床病的復(fù)發(fā)。從而改善OAB的癥狀。
(四)外科手術(shù)
慢性無反應(yīng)性O(shè)AB患者及頑固性O(shè)AB患者則可能要用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，這包括膀胱神經(jīng)切除術(shù)、膀胱壁肌肉切開術(shù)、膀胱擴(kuò)張術(shù)、膀胱擴(kuò)大成形術(shù)、盆神經(jīng)切斷術(shù)、骶神經(jīng)根切斷術(shù)及尿流改道術(shù)等。
膀胱神經(jīng)切除術(shù)實(shí)際上是去中樞支配，破壞節(jié)后副交感纖維，該方法技術(shù)要求很高，據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)術(shù)后18~24月的患兒復(fù)發(fā)率高達(dá)100%。因此已經(jīng)很少應(yīng)用。膀胱擴(kuò)大成形術(shù)因有并發(fā)膀胱排空失敗的危險(xiǎn)也較少應(yīng)用，其它手術(shù)方法也主要用于脊髓損傷后痙攣性膀胱，總之手術(shù)方法治療OAB是最后的選擇，應(yīng)用范圍比較有限。
