心音是在心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張，瓣膜啟閉，血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過(guò)周?chē)M織傳到胸壁，將耳緊貼胸壁或?qū)⒙?tīng)診器放在胸壁一定部位，聽(tīng)到的聲音。通常很容易聽(tīng)到第一和第二心音，有時(shí)在某些情況下聽(tīng)到第三或第四心音。
第一心音：發(fā)生在心臟收縮期開(kāi)始，音調(diào)低沉，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(約0.15秒)。產(chǎn)生的原因包括心室肌的收縮，房室瓣突然關(guān)閉以及隨后射血入主動(dòng)脈等引起的振動(dòng)。第一心音的最佳聽(tīng)診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨右緣。
第一心音增強(qiáng)：影響第一心音強(qiáng)弱的因素有四個(gè)，1、房室瓣的解剖病變性質(zhì);2、心室壓力在收縮期的上升速度;3、心室舒張期的充盈情況;4、心室收縮時(shí)房室瓣所處的位置。第一心音亢進(jìn)常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，由于血流經(jīng)狹窄的二尖瓣進(jìn)入左房受到阻礙，舒張期左室充盈較少，心室收縮前二尖瓣尚處于最大的張開(kāi)狀態(tài)，二尖瓣葉的游離緣遠(yuǎn)離瓣口，心室收縮時(shí)游離緣移動(dòng)幅度較大產(chǎn)生較大的振動(dòng)，因此心尖部第一心音亢進(jìn)。放音2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開(kāi)瓣音，放音3為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音亢進(jìn)。
第一心音減弱：常見(jiàn)與二尖瓣關(guān)閉不全，由于有二尖瓣返流時(shí)，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒張時(shí)過(guò)度充盈，所以在收縮前二尖瓣游離緣已接近房室口，瓣葉纖維化或鈣化關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)小，心尖部第一心音減輕.
第二心音：發(fā)生在心臟舒張期的開(kāi)始，頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短(約0.08秒)。產(chǎn)生的原因是半月瓣關(guān)閉，瓣膜互相撞擊以及大動(dòng)脈中血液減速和室內(nèi)壓迅速下降引起的振動(dòng)。第二心音的最佳聽(tīng)診部位在第二肋間隙右側(cè)的主動(dòng)脈瓣區(qū)和左側(cè)的肺動(dòng)脈瓣區(qū)。
第二心音增強(qiáng)：影響第二心音的強(qiáng)度是，循環(huán)阻力的大小，血壓的高低和半月瓣解剖病變。肺循環(huán)阻力增高，肺血流量增加時(shí)，第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，一般不傳向心尖部。體循環(huán)阻力增高，循環(huán)血流量增多時(shí)，主動(dòng)脈壓高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，可向心尖部傳導(dǎo)，故心尖部的第二心音主要是主動(dòng)脈瓣成分。
第三心音和第四心音：第三心音發(fā)生在第二心音后0.1～0.2秒，頻率低，它的產(chǎn)生與血液快速流入心室使心室和瓣膜發(fā)生振動(dòng)有關(guān)，通常僅在兒童能聽(tīng)到，因?yàn)檩^易傳導(dǎo)到體表。第四心音由心房收縮引起，也稱(chēng)心房音。
心音低鈍的鑒別診斷：
1、膈疝。原因：如腹腔內(nèi)容物較少進(jìn)入胸腔，而且剛好停留在心臟前方，那么可以引起心音低鈍。
2、心包積液。原因：心包積液也可以引起心音低鈍。
3、心肌損害。心肌炎或者窒息引起心肌損害(有可能接生醫(yī)生對(duì)于阿氏評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)確。
一些正常人尤其是那些肥胖等正常也會(huì)出現(xiàn)心音低鈍，這種心音低鈍是正常的，不必過(guò)分擔(dān)心，只有注意鍛煉身體即可。但是如果一些患者有心包積液、心肌缺血等情況也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，建議去正規(guī)醫(yī)院做心電圖等檢查，并根據(jù)病因積極治療。
