中老年患者常出現(xiàn)暈厥，尤其是暈厥發(fā)作時(shí)與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)，仰頭或穿緊領(lǐng)衣等誘因有關(guān)時(shí)應(yīng)疑為 本病，可行頸動(dòng)脈竇刺激實(shí)驗(yàn)。 其他輔助檢查： 勁動(dòng)脈竇1.頸動(dòng)脈竇刺激試驗(yàn)又叫Czermak-Hering試驗(yàn)。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對(duì) 左側(cè)和右側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行持續(xù)按摩。按摩點(diǎn)一般選在頸總動(dòng)脈分叉部(相當(dāng)于胸鎖乳突肌上1/3)。應(yīng)注意左 側(cè)頸動(dòng)脈竇低于右側(cè)。平喉結(jié)節(jié)上方作一橫指與胸鎖乳突肌內(nèi)緣交點(diǎn)處為Hering第一點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)則血壓 下降和脈搏減慢。在頸總動(dòng)脈干上取一點(diǎn)為Hering第二點(diǎn)(相當(dāng)于頸動(dòng)脈竇下方)，若壓迫此點(diǎn)可使頸動(dòng)脈 竇部壓力降低，相反的引起血壓上升，脈搏加速。因此，對(duì)頸動(dòng)脈竇綜合征診斷試驗(yàn)，應(yīng)選擇Hering第一 點(diǎn)。一般在按摩的2-4s即出現(xiàn)心率減慢血壓下降，5～50s時(shí)達(dá)最低值。正常人按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)心率減慢6 -10次。若減慢10次/min以上,即可認(rèn)為頸動(dòng)脈刺激試驗(yàn)陽性。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖及心率變化，并同 時(shí)以袖帶法監(jiān)測(cè)病人收縮壓，觀察有無心動(dòng)過緩和收縮壓降低。每次按摩時(shí)間不超過5s，左右兩側(cè)按摩的 時(shí)間間隔應(yīng)大于15s，且避免同時(shí)作雙側(cè)按摩。為避免壓力過大，檢查者宜同時(shí)觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈的強(qiáng)度。 必須注意，伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大的老年人需慎重使用，以防止發(fā)生腦 血管意外。頸動(dòng)脈刺激誘發(fā)心動(dòng)過緩和血壓下降或出現(xiàn)暈厥者常可確定診斷。 2.直立傾斜試驗(yàn)約50%的頸動(dòng)脈竇綜合征患者在此試驗(yàn)中出現(xiàn)陽性，因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方 面，直立傾斜試驗(yàn)的價(jià)值不大。
與血管抑制性暈厥中的反射性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥、排尿性暈厥等鑒別。
反射性暈厥：常見于單純性暈厥(血管迷走性暈厥 血管減壓性暈厥) 頸動(dòng)脈竇性暈厥 直立性低血壓性暈厥(體位性低血壓) 排尿性暈厥 吞咽性暈厥 咳嗽性暈厥 仰臥位低血壓性暈厥
排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，持續(xù)約1～2min，自行蘇醒、無后遺癥。機(jī)制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床)，排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或通過迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。
咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。
1.頸動(dòng)脈竇綜合征患者，由于頸動(dòng)脈竇對(duì)外界刺激的敏感性異常增高，要注意體位的突然變化和減少對(duì)頸 動(dòng)脈竇局部的刺激(如突然轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作)。防止摔傷。 2.對(duì)反復(fù)發(fā)生暈厥的頸動(dòng)脈竇綜合征患者植入永久性人工心臟起搏器。
