嘔惡納呆表現(xiàn)為惡心、嘔吐,胃氣不降則反而逆上,脘腹脹滿,消化不良,食欲不振,胃口不好,常有飽滯之感,食欲減退。
引起嘔惡納呆的原因不同,診斷也不一樣。
嘔惡納呆,無不關(guān)乎脾胃。脾胃之氣健旺,升降自如,則能納能化。脾胃之氣虛或氣滯,則出現(xiàn)食少納呆。嘔惡納呆有虛實(shí)之分。其實(shí)者,或由氣滯、或因濕困、或由食傷、或因熱盛,皆可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢而致食少納呆。其虛者,不外脾胃陽氣虛弱與陰血虧少。大抵實(shí)證多見于暫病,虛證多見于久病。亦有虛實(shí)挾雜者。
實(shí)證之治以祛邪為主。邪氣去則脾胃之氣復(fù)而自能飲食。因于氣滯者,多由情態(tài)不遂、喜怒不解而肝郁不疏,肝氣郁結(jié)不能疏泄則脾胃之氣也因而呆滯。此證之治當(dāng)分久暫而辨虛實(shí)。大抵初病可見胸脅脹滿或疼痛者,為肝郁不疏,當(dāng)以疏肝解郁為主,如用柴胡疏肝湯等。若久病肝郁已解而唯脾胃受損者,宜補(bǔ)益脾胃,可用香砂六君子湯。若肝郁脾虛者,可用逍遙散。
濕困脾胃,也較多見,或由外濕、或因內(nèi)濕,皆可困阻脾胃氣機(jī)而致食少納呆,其癥多見脘腹痞悶,身肢困重,舌苔白膩,治宜芳香辛散之劑,如三仁湯、平胃散等,宣氣化濕以蘇醒脾胃。
食傷脾胃者,在上者以消食和胃為主,宜用保和丸;在下者以導(dǎo)滯通腑為主,可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。若食傷脾胃,吐瀉太甚,或攻伐太過,或遷延日久,脾胃受傷而難存虛證者,按虛證治。
因于熱盛而嘔惡納呆者,多見門苦苔黃等一派熱象,但清其熱,熱去則胃氣復(fù),自能飲食。
虛證之治以補(bǔ)益為主,當(dāng)分陰陽氣血。再辨是因于脾胃自身之虛,還是由他臟之病而累及者。
對脾胃陽氣虛者,可用甘溫補(bǔ)益法,如四君子湯、異功散、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。偏寒者可用理中湯。若由下焦陽虛,火不生土而致者,可用金匱腎氣丸、二神丸(補(bǔ)骨脂、肉豆蔻)補(bǔ)命火以生脾上。若脾胃氣虛而兼食滯者,可用健脾丸消補(bǔ)兼施。
宜補(bǔ)益脾胃,清熱化濕,可用藿樸夏苓湯。
常用中藥:藿香、厚樸、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉。