醫(yī)生立于病人右側(cè)，先從臍部開始，順勢在臍平面向左側(cè)叩診，直達左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋簦翟\板指位置固定(不離開皮膚)，囑病人向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽取音調(diào)之變化。
移動性濁音的鑒別診斷：
一、需要鑒別導致移動性濁音的不同原因。
1.門靜脈壓力增高：正常時肝竇壓力十分低(0-2mmHg)，門靜脈高壓時，肝竇靜水壓升高(門脈壓力 lommHg，是腹腔積液形成的基本條件)，大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當胸導管不能引流過多的淋巴液時，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內(nèi)壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎對鈉的排泄，加重了水鈉潴留。
2.內(nèi)臟動脈擴張：肝硬化早期階段，內(nèi)臟血管擴張，通過增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常范圍。肝硬化進展期，內(nèi)臟動脈擴張更明顯，導致有效動脈循環(huán)血容量明顯下降，動脈壓下降，進而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、增加抗利尿激素(ADH)釋放來維持動脈壓，造成腎血管收縮和鈉水潴留。門脈高壓與內(nèi)臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細血管壓力和通透性，有利于液體在腹腔積聚。
3.血漿膠體滲透壓降低：肝硬化病人攝入減少，肝儲備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導致血漿白蛋白降低，進而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進入組織間隙，形成腹腔積液。
4.其他因素：血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹腔積液的形成和持續(xù)存在有關(guān)。
二、移動性濁音的中醫(yī)辨證論治：
1.氣滯血瘀證：腹部水脹堅滿，脅肋攻撐疼痛，或痛如針刺，急躁易怒，面色黯黑，肌膚不榮，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。理氣化瘀、利水消腫。
2.脾虛氣滯證：腹水脹大，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脈弦。理氣健脾、行氣利水。
3.寒濕困脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈緩。散寒除濕、利水消腫。
4.濕熱蘊脾證：腹水堅滿，脘腹痞脹，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩或兼灰黑，脈滑數(shù)。清熱化濕、利水消腫。
5.脾經(jīng)熱毒證：急起腹水脹滿，驟然大量吐血、下血，煩熱口渴，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或灰黑，脈數(shù)。清脾泄熱解毒、利水消腫。
6.肝脾血瘀證：腹水脹滿，脈絡(luò)怒張，兩脅刺痛，面色黯黑，頸胸有血痣、絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈細澀或芤。活血化瘀、化氣利水。
7.脾腎陽虛證：腹脹有水，朝寬暮急，面色蒼黃或觥白，脘痞納呆，神倦乏力，畏冷肢涼，或下肢浮腫，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。溫補脾腎、化氣利水。
8.肝腎陰虛證：腹大有水，青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口燥咽干，心煩失眠，牙齦出血，時有鼻衄，小便短少，舌質(zhì)紅絳，苔少無津，脈弦細數(shù)。滋養(yǎng)肝腎、化氣利水。
常見腹腔積液的治療方法如下：
1.全身支持治療給高蛋白、高熱量飲食。胃腸外全靜脈營養(yǎng)、輸入白蛋白等可支持一段時間。
2.利尿治療可緩解腹脹癥狀。但利尿過度,會導致脫水和低血壓、低血餌和電解質(zhì)紊亂,須注意調(diào)整。
3.腹腔內(nèi)化療根據(jù)原發(fā)癌選用不同化療藥物,常用藥物有絲裂霉素,氟尿略脆,阿霉素,順鉛。
4.近年有用欖香烯乳,在抽凈腹液后,注入400mg/mL,每周1次,同時注入地塞米松10mg,治療2周。
