在很多的情況下，對(duì)出血做出診斷并不太困難。病史和體征都能反映出血管內(nèi)容量不足和腎上腺能的補(bǔ)償性反應(yīng)。然而，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)卻不完全如此。因?yàn)樵诩毙允а蟮亩虝r(shí)間內(nèi)，體液移動(dòng)還不可能很明顯，難以通過(guò)血液檢測(cè)指標(biāo)反映出來(lái)。若失血的過(guò)程稍長(zhǎng)，體液移動(dòng)逐步增多，就會(huì)使血液呈現(xiàn)濃縮，表現(xiàn)為血紅蛋白增高、血細(xì)胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過(guò)程較長(zhǎng)，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會(huì)發(fā)生血清鈉增高。總之，對(duì)休克的失血量應(yīng)予以充分估計(jì)，臨床上往往估計(jì)不足，值得注意。 當(dāng)失血較大，引起嚴(yán)重的低容量性休克，而在臨床上還難以掌握住切實(shí)的和規(guī)律性的變化，特別是復(fù)蘇補(bǔ)液治療還難以顯示積極效果，則應(yīng)該考慮可以放置中心靜脈導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管，進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。通過(guò)中心測(cè)壓可以觀察到中心靜脈壓(CVP)和肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度(SVO2)降低，和全身血管阻力增高。
需與以下癥狀相互鑒別：
血液粘度增高：血液粘度是反映血液流動(dòng)性質(zhì)的重要指標(biāo)，正常的血液粘度是保證血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)正常運(yùn)行的重要條件。一旦血液粘度升高，血液流動(dòng)減慢，大量脂質(zhì)、脫落的內(nèi)皮細(xì)胞等易沉積在血管內(nèi)膜上，使血管狹窄，血液流動(dòng)緩慢，機(jī)體獲得的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)減少。當(dāng)血液粘度增高到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生凝血，即出現(xiàn)血液凝聚塊，造成血管栓塞，從而引發(fā)缺血性心腦血管疾病。
溶血現(xiàn)象：紅細(xì)胞破裂，使血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)逸出的現(xiàn)象。在體外，低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍(-20℃～—25℃)或突然化凍、過(guò)酸或過(guò)堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。體內(nèi)溶血，主要由于紅細(xì)胞的內(nèi)在缺陷(如鐮刀型細(xì)胞貧血病)，或由于血漿中存在的某些因素(如溶血性細(xì)菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗體反應(yīng)、各種機(jī)械性損傷、某些藥物等)的作用，使紅細(xì)胞被過(guò)度破壞。
紅細(xì)胞體積增大： 紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。 這是一項(xiàng)由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。簡(jiǎn)言之，是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)。一般通過(guò)RDW和MCV這兩個(gè)參數(shù)進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。
1.積極防治感染。 2.做好外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理，如及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛、保溫等。 3.對(duì)失血或失液過(guò)多(如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者，應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)液或輸血。
