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疾病癥狀

撕脫骨折

 

  【臨床表現】

  兒童比成年人多見。受傷后肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關系存在。疼痛,特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合并有尺神經損傷癥狀。

  發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹,疼痛,局部皮下可見淤血。壓痛局限于肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。

  肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位,并據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折,較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆,兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲),骨化中心的征象不能在X線片顯示出來,骨骺線未閉合,更增加了鑒別診斷難度,必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查,詢問受傷情況,結合年齡特點。只有這樣,才能準確診斷并選用較好的手術治療方法。

  X線診斷十分重要,應注意仔細觀察。

  Ⅰ度骨折有時可能漏診,但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能:①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時,即肘部傷后出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚,特別是發現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者,因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的,內上髁向內突起較多。

  Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在,如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片,觀察雙側關節間隙是否等寬,雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童,因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現,故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合并橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

  尺神經走行于肱骨內上髁后方的尺神經溝內,骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫,甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙,造成尺神經損傷。

  損傷類型:根據撕脫骨折片移位及肘關節變化,可分為四度(圖1)。

  

  Ⅰ度 肱骨內上髁骨折,輕度分離或旋轉移位。

  Ⅱ度 內上髁骨折片,牽拉移位明顯,可達肘關節水平位,并可能有旋轉移位,手法復位較困難。

  Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間,外翻暴力較大,使關節內側張開,骨折片嵌夾在關節間隙內,此骨折片與關節囊粘在一起,如紐扣樣進入關節,很難手法整復。

  Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位,為內上髁骨折最嚴重的損傷,少數有合并尺神經損傷。

  【診斷】

  外傷史,肘關節內側腫脹,疼痛,皮下淤血及局限性壓痛,有時可觸及骨折片,X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合并其他損傷,如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

  本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查,一般能夠做出診斷,但對于一些特殊的情況,則仍然需要仔細的鑒別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑒別,肱骨內上髁骨骺約在6~10歲時出現,18歲左右閉合,但有時可能有不閉合者,應注意與骨折鑒別。

  本病屬于外傷性疾病,注意日常生活安全,無其他有效預防措施。而尤其要注意的是,本病容易并發肘內翻,因此對本病的患者,除了積極進行治療外,還要注意預防肘內翻的發生。預防的重點有以下三點:

  1、良好的骨折復位;

  2、合理的固定;

  3、正確的X線估價。

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