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疾病癥狀

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  患兒多發(fā)畸形比18三體綜合征及21三體綜合征均嚴(yán)重,出現(xiàn)生長發(fā)育障礙、喂養(yǎng)困難、生活力差、智能遲鈍、肌張力低下,常有驟發(fā)恐懼征象和呼吸暫停及運(yùn)動(dòng)性驚厥發(fā)作,伴有腦電圖高峰性節(jié)律不齊改變。患兒頭小,前額后縮,顳部窄,前囟及骨縫寬,顱頂頭皮有潰瘍。瞼裂呈水平線,可見不同程度的小眼至無眼,眼距寬,有白內(nèi)障、虹膜缺損及視網(wǎng)膜發(fā)育異常。可見獨(dú)眼畸形、大扁平三角嘴、薄嘴及小下頜。2/3病例見上唇裂,常為兩側(cè)性,并伴有腭裂。耳位低,耳輪較平而界限不清,且有耳聾。面、前額或頸背可有一個(gè)或多個(gè)血管瘤。頸部皮膚松。第12肋骨發(fā)育不良或缺如,骨盆發(fā)育不良伴髖臼角平。80%病例有先天性心臟病,主要為室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等。消化道畸形可見結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良、臍和腹股溝疝、胰腺或脾組織異位等。手指屈曲重疊或有或無,常見六指(趾),指甲過度凸出。足呈搖椅底樣足,足跟突出。30~60%患兒有泌尿系畸形,可見多囊腎、腎盂積水、雙腎及雙輸尿管。男性80%有隱睪,見陰囊畸形,女性可有雙角子宮、陰蒂肥大及雙陰道。

  X線檢查:頭顱骨及肋骨異常,有時(shí)缺乏第一及第二脊柱,可見骶骨增生。骨齡落后。

  皮膚紋理:皮膚皺褶異常為本征重要表現(xiàn)。60%有通貫手。

  13三體綜合征需要與18三體綜合征相互鑒別。

  與18三體綜合征相比,本癥產(chǎn)前發(fā)育妊娠期的變化較少,但出生后的表現(xiàn)為更嚴(yán)重的畸形,特別是在面部。常見唇裂、腭裂、小眼畸形伴有眼部其它缺損等。但發(fā)育不全的程度各不相同,此外,本征有些畸形可有可無。顱頂頭皮潰瘍、耳聾,多指(趾),手指屈曲重疊,指甲窄而凸出,通貫手等可協(xié)助診斷。患兒可有前腦發(fā)育不良及嗅葉缺如。

  在18三體綜合征鑒別診斷節(jié)所述項(xiàng)目亦應(yīng)與本征鑒別。曾見嚴(yán)重面中部和前腦缺損的病例,卻沒有染色體的異常,而13三體綜合征病例可以沒有面部缺損。染色體檢查才可鑒別。

  13三體綜合征的死亡率很高,1周時(shí)為28%,1月時(shí)為44%,4月時(shí)為73%,1歲時(shí)為86%。僅5%能活過3歲。易位型和嵌合體型的存活率高于三體型病兒,文獻(xiàn)曾報(bào)道1例活至33歲。存活病兒生活能力差,由于面部畸形不易喂養(yǎng)。常見窒息,癲癇小發(fā)作以及嚴(yán)重的智能障礙,故較18三體綜合征病兒的護(hù)理更為困難。有唇裂的病例如能活到6周,可考慮修補(bǔ)。

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