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疾病癥狀

尿液混濁

 

  一、診斷:

? ? ? 1.病史 急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考,但不能作為依據(jù)。因多數(shù)非梗阻性慢性腎盂腎炎患者,既往可無(wú)泌尿系感染病史,也無(wú)其它腎病史。常陷匿起病,氮質(zhì)血癥癥狀可為患者首發(fā)癥狀,診斷時(shí)應(yīng)予注意。

  2.臨床表現(xiàn) 有間斷反應(yīng)出現(xiàn)尿路刺激癥狀,一般較輕,不如急性腎盂腎炎明顯,常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛,可有低熱或無(wú)發(fā)熱。晚期可因腎功能損害而出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀。亦可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。部分患者病情隱襲或不典型,宜注意。

  3.輔助檢查

  1)尿常規(guī):尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時(shí),則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷,但非本病所特有。

  2)尿培養(yǎng):同急性腎盂腎炎,但陽(yáng)性率較低,有時(shí)需反復(fù)檢查方可獲得陽(yáng)性結(jié)果。陰性尿細(xì)菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株,此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下,為了適應(yīng)不良的環(huán)境而求得生存的一種變異能力,胞膜雖破裂,但原漿質(zhì)仍在,一旦環(huán)境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性時(shí),有助本病診斷,據(jù)此可與膀胱炎相鑒別。

  3)腎功能檢查:通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退,酚紅排泄率降低等),可有尿鈉、尿鉀排出增多,代謝性酸中毒;尿少時(shí)血鉀可增高。晚期出現(xiàn)腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高,并導(dǎo)致尿毒癥。

  4)X線造影:可見(jiàn)腎盂腎盞變形,明影不規(guī)則甚至縮小。

  尿液中有稠厚膠樣物:精囊惡性腫瘤罕見(jiàn)。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直腸癌及淋巴瘤等易侵及精囊,故臨床上難以鑒別腫瘤是否原發(fā)于精囊。組織學(xué)上原發(fā)性精囊惡性腫瘤多為腺癌和肉瘤。臨床癥狀,血精、間歇性血尿、尿頻、尿液中有稠厚膠樣物。腫塊大時(shí)可引起排尿困難,甚至尿潴留。晚期出現(xiàn)里急后重和繼發(fā)性附睪炎。大便帶血提示腫瘤已侵及直腸。

  尿液呈黑色:尿液呈黑色是黑尿熱的主要癥狀之一,患者的尿液呈黑色,故稱黑尿熱,黑尿熱是一種急性血管溶血,并引起血紅蛋白和溶血性黃疸,重者發(fā)生急性腎功能不全。

  酮尿:嚴(yán)重饑餓或未經(jīng)治療的糖尿病人血糖濃度低導(dǎo)致糖異生加強(qiáng),脂肪酸氧化加速產(chǎn)生大量乙酰—CoA,而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡,而后者又是乙酰—CoA進(jìn)入檸檬酸循環(huán)所必需的,由此乙酰—CoA轉(zhuǎn)向酮體的方向。最終血液和尿液中出現(xiàn)了大量的酮體。

  尿液臭味:如有泌尿系感染,尿液會(huì)變混濁、惡臭。

? ? ? ? 二、處理措施:

  對(duì)慢性腎盂腎炎病人要增強(qiáng)體制,提高機(jī)體的防御能力。消除各種誘發(fā)因素如糖尿病、腎結(jié)石及尿路梗阻等。積極尋找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作,如必需保留導(dǎo)尿應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。女性再毀滅性性生活有關(guān)者,應(yīng)于性生活后即排尿,并內(nèi)服一劑SMZ-TMP。懷孕期及月經(jīng)期更應(yīng)注意外陰清潔。更年期服用尼爾雌醇1~2mg,每月1~2次,以增強(qiáng)局部低抗力。

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