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疾病癥狀

乳汁分泌減少

 

  (一)病史

  根據產后大出血、嚴重感染及腦外傷、瘤、炎癥等病史。

  (二)伴有以下周圍靶腺功能低下的表現

  1.性腺功能減低:閉經。

  2.甲狀腺功能減低:怕冷、皮膚干燥,反應遲鈍,動作遲緩、聲音嘶啞等。

  3.腎上腺皮質功能減低:乏力、食欲缺乏,直立性低血壓,低血糖等。

  4.PRL缺乏:乳汁減少或無乳汁分泌。

  5.皮膚蒼白,體毛、腋毛及陰毛稀少或缺如,生殖器萎縮,心動過緩。

  (三)本癥常出現以下多種腺體激素異常.

  1.垂體激素 血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH(促黑素細胞刺激素)水平均低。

  2.甲狀腺激素 總T3(TT3,正常值為1.23-3.08nmol/L)、總T4(TT3,正常值為65156nmol/L)游離T3(FT3,正常值為 2.0-9.5SPmol/L)游離T4(FT4,正常值為9.5-25.5pmol/L(正常值為 l-10 mU/L,放免法)偏低。

  3.腎上腺皮質激素水平降低,包括

  (1)血漿皮質醇:正常值上午 8時 275.9+66.2 nmol/L、下午4時 129+52.4 nmol/L/L。本癥降低。

  (2)尿17-KS:正常成人,男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本癥降低。

  (3)尿17-OHCS:正常成人,男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d,本癥降低。

  (4)尿游離皮質醇:正常值為206.9+44.1nmol/d,本癥降低。

  (5)性腺激素:血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

  (6)功能試驗

  ①ACTH興奮試驗:ACTH 25U溶于5%葡萄糖液500 ml內靜脈滴注,維持 8 h,連續 2 d,滴注前及后分別檢測血漿皮質醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS,本病者顯示呈延遲反應。

  ②甲毗酮(Su-885)試驗:服甲毗酮500-750 mg,每4 hi次,連服6次,月藥前及后分別檢測尿17-0HCS。服藥后尿的17-OHCS無明顯升高,提示ACTH儲備功能不足(對疑有腎上腺皮質功能減退及衰弱者,禁做此試驗人

  ③TRH興奮試驗:TRH 33μg靜脈注射前及后30 min、60 min,TSH、PRL或 GH上升不明顯有助于診斷垂體功能減退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

  ④促性腺激素釋放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)興奮試驗:FSH、LH水平無明顯升高。

  ⑤氯丙嗪試驗:氯丙嗪25mg肌肉注射,血清PRL無明顯升高(正常人升高2-3倍).

  ⑤陰道涂片細胞學檢查:顯示激素水平低下。

  (四)X線、CT、MRI檢查

  可發現腦腫瘤等。

  乳汁郁結:乳房結石多是從乳汁演化而來。產婦在哺乳期受到某種刺激就會反射性地致使乳管不通,排乳不暢,或因乳房發生炎癥之后使輸乳管道變窄或完全堵塞,造成乳汁郁結。儲存在乳房小葉內的乳汁過多,而形成乳腺積乳囊腫。時間長了,囊腫中的乳汁水分被逐漸吸收,加上鈣質沉積后,就形成乳房結石。

  乳汁淤積癥是哺乳期因一個腺葉的乳汁排出不暢,致使乳汁在乳內積存而成,臨床上主要表現是乳內腫物,常被誤診為乳腺腫瘤。最初癥狀一般是乳腺腫物,單側多見,位于乳暈區外的乳腺周邊部位, 呈圓形或橢圓形,邊界清楚,表面光滑,稍活動,觸之囊性有輕度觸痛,直徑常在2~3cm, 一般無腋區淋巴結腫大,年輕婦女在哺乳期或之后發現乳房邊界較清的腫物,并主訴在哺乳期中曾患過乳腺炎。

  輸乳管阻塞,乳管本身炎癥,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維均可引起,最終導致乳汁淤積。患者自覺乳汁淤積,乳房局部腫脹疼痛,結塊或有或無,伴有壓痛,加上影像學檢查即可診斷。

  產后肝郁氣滯的表現為乳汁分泌極少,伴有胸肋脹悶,乳房脹痛,心情抑郁不樂,或有低熱,舌苔薄黃。寶保吃完母乳后仍然是哭鬧,小嘴還在尋覓,需要再喂奶粉。

  營養豐富,保持身體健康;不能疲勞,睡眠充足,生活規律;心情舒暢,精神愉快;哺乳方法對嬰兒能很好吸允,乳房內的乳汁經常排空,乳汁也就越來越多。

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