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疾病癥狀

泌尿系統感染

 

  1.除一般尿常規檢查外,尿沉渣涂片革蘭染色作細菌檢查,必要時作1h尿細胞排出率測定(方法:排空膀胱,收集3h清潔尿,計算出1h尿白細胞及非鱗狀上皮細胞數。判斷:<20萬者為正常,20萬~30萬為可疑,>30萬有診斷意義)。此法較12h尿沉渣計數法準確。

  2.清潔中段尿行細菌培養、菌落計數及藥物敏感度測定,革蘭陰性桿菌菌落計數≥10萬/ml者有診斷意義,1萬~10萬/m1為可疑,<1萬>1萬/ml者即有診斷意義。革蘭陽性球菌菌落計數100~10000/ml即應考慮感染。

  3.特殊培養及檢查。對于常規細菌、真菌培養未能發現致病菌時,可采用高滲培養(0.3M蔗糖培養基),以除外L-型細菌感染;采用厭氧培養以除外厭氧菌感染。必要時可行病毒、支原體及腐生寄生菌等檢查。

  4.腎功能檢查包括腎小球濾過率測定及腎小管濃縮功能、酸化功能檢查,慢性病例尚應查血及尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、pH、動脈血氣分析。

  5.反復發作病例常規行雙腎B超檢查,酌情作靜脈腎盂造影或逆行尿路造影,必要時行CT檢查。女性應行婦科檢查,必要時行盆腔靜脈造影,以除外易感因素的存在。

  6.診斷標準根據泌尿系感染發生部位常分為上、下尿路感染。上尿路感染即指腎盂腎炎,根據臨床特征,又可分成急、慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎可伴下尿路感染,而下尿路感染常單獨存在。

  1 無癥狀性菌尿:亦稱隱匿性菌尿,指病人有真性細菌尿,而無泌尿系感染的臨床癥狀。無癥狀性菌尿常見于女性,臨床上常無泌尿系感染的癥狀和體征,尿常規檢查改變不明顯,僅有細菌尿。此病可由癥狀性泌尿系感染演變而來。致病菌多為大腸桿菌。其細菌可來自腎臟或膀胱,故對有持續性細菌尿的病例需進一步定位,并檢查是否有泌尿系解剖上的異常,給以恰當的治療。

  2 尿道綜合癥:又稱無菌性尿頻—排尿不適綜合癥。病人間歇或持續出現尿頻、尿急、排尿疼痛癥狀,常以尿頻為主要表現。多為女性,但多次尿培養均無細菌。其病因尚不明確,但是有人認為,

  與尼龍褲、婦科炎癥、過分焦慮、尿道動力學功能異常等因素有關。急性尿道綜合癥在臨床上常可見到,有時中年女性雌激素分泌降低,陰道和尿道粘膜分泌的粘液減少,同時會引起陰道、尿道粘膜干澀,局部抵抗力降低、易引起泌尿系感染外,無泌尿系感染時亦可出現排尿不適感,且反復多次作尿沉渣和尿培養均陰性。在這種情況下,給予小劑量的尼爾雌醇治療,同時穿寬松的棉內衣褲對癥狀有明顯改善。另外,診斷此病時要同時排除泌尿系結核、厭氧菌、真菌、淋球菌、支原體、衣原體感染。

  3 隱匿性腎小球,腎炎:此病以單純血尿或單純性蛋白尿為主。但有些病人會伴有白細胞尿,但這類病人給予相應的抗炎治療后,紅細胞尿、蛋白尿仍然持續存在。必要時可作腎活檢進行鑒別。

  4 腎結核:腎結核以血尿為主要表現,伴有明顯的膀胱刺激癥狀,易誤診為泌尿系感染。但如患者經過積極抗炎治療后,仍然有尿頻、排尿不適感或尿沉渣異常,應高度重視有無腎結核,仔細檢查是否有肺結核或盆腔結核的存在,同時作皮膚OT試驗,血結核抗體檢查,尿沉渣涂片找抗酸桿菌和結核培養,如為陽性,應診斷為腎結核。

  護理:

  1.按腎臟病護理常規護理,有高熱者按高熱護理常規護理。

  2.尿常規、尿沉渣找細菌、真菌培養等均應留晨尿。對女性和包皮過長男性者,應先清潔外陰部尿道口。各種尿標本收集后,均應立即送檢。

  中醫中藥 急性期可清熱解毒,慢性期以扶正祛邪為主,養腎陰益腎氣。

  治愈標準:

  1.臨床治愈 癥狀消失,停藥72h后,每隔2~3d作尿常規及細菌培養,連續3次陰性。

  2.痊愈 臨床治愈后,尿常規及細菌培養每月復查1~2次,連續半年均陰性。

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