一.病史癥狀及體征： 起病緩慢早期可無癥狀而后逐漸出現(xiàn)面增長變闊 眉及雙顴隆突巨鼻大耳唇舌肥厚下頜漸突出牙齒稀疏鼻翼與喉頭增大語言鈍濁容貌趨丑陋指趾粗短掌跖肥厚全身皮膚粗厚多汗多脂少數(shù)甲狀腺腫大,基礎(chǔ)代謝率增高甲狀腺功能大多正常少數(shù)亢進(jìn)內(nèi)臟普遍肥大胸廓增大男子性欲亢進(jìn)女子多數(shù)月經(jīng)紊亂閉經(jīng)不育半數(shù)伴糖耐量損害多飲多尿伴高催乳素血癥者可乳溢晚期出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀, 可有頭痛視野缺損和高血壓也可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退性腺萎縮和性功能減退癥骨質(zhì)疏松脊柱活動受限等垂體性巨人癥表現(xiàn)為兒童期過度生長身材高大四肢生長尤速食欲亢進(jìn)臂力過人晚期(衰退期)體力日漸衰弱 二.輔助檢查： (一)GH測定：基礎(chǔ)值>15ug/L活動期高達(dá)100ug/L以上(正常< 5ug/L) (二)生長介素明顯升高(正常值75～200ug/L) (三)血糖增高糖耐量減低葡萄糖抑制試驗：口服葡萄糖100g服糖前及服糖后1/2123及4h分別抽血測GH正常服糖后GH 1h 降至1ug/L以下2h降至5ug/L以下4h后回升至5ug/L以上本病GH呈自主性分泌不受抑制 (四)鈣磷測定：少數(shù)血清鈣磷增高尿鈣增高尿磷降低如持續(xù)或明顯高血鈣可能合并甲旁亢等其他多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 (五)X線檢查：頭顱增大顱骨板增厚;多數(shù)蝶鞍擴(kuò)大前后床突破壞;鼻竇增大枕骨粗隆明顯突出;四肢長骨末端骨質(zhì)增生指骨頂部呈叢毛狀增生CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)微腺瘤患者
應(yīng)與皮膚骨膜肥厚癥。空泡蝶鞍等鑒別。 皮膚骨膜肥厚癥的X線表現(xiàn)主要為：四肢骨骨膜增生及骨干增粗。呈對稱性。以脛腓骨和尺橈骨為主。骨膜早期呈鋸齒狀。隨病程進(jìn)展相互連接呈層狀;骨膜以骨干遠(yuǎn)端最明顯。且漸向近端蔓延。一般不累及骨骺和干骺端。 空泡蝶鞍多見于女性(約占90%)。尤以中年以上較胖的多產(chǎn)婦為多。頭痛是最常見的癥狀。有時劇烈。但缺乏特征性。可有輕。中度高血壓。少數(shù)病人有視力減退和視野缺損。可呈向心性縮小或顳側(cè)偏盲。少數(shù)病人有良性顱內(nèi)壓增高癥(假性腦腫瘤)。可伴有視神經(jīng)乳頭水腫及腦脊液壓力增高。部分病人有腦脊液鼻漏。發(fā)生原因可能是腦脊液壓力短暫升高。引起蝶鞍和口腔之間胚胎期留下的通道開放。少數(shù)病人伴有垂體功能低下。可呈輕度性腺和甲狀腺功能減退。及高泌乳素血癥。垂體后葉功能一般正常。但在個別小兒中可出現(xiàn)尿崩癥。兒童中可伴有骨骼發(fā)育不良綜合征。
巨人癥-護(hù)理 一精神及心理護(hù)理。由于患者有特殊異常體型及異常陋面容。而有不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)向病人做思想工作。增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。 二生活護(hù)理。患者體型異常高大。一般病床難以睡下。因此需準(zhǔn)備加長病床或床墊。并囑病人進(jìn)出病室需注意低頭以免碰傷頭部。如有視力視野缺損的病人。應(yīng)加強(qiáng)其生活護(hù)理。以防意外。 三飲食護(hù)理。應(yīng)選擇高蛋白質(zhì)。高熱量飲食以保證供給機(jī)體足夠熱量。對有糖尿病的病人應(yīng)禁甜食。按糖尿病飲食及護(hù)理。因病人體型高大。主食量可較一般糖尿病人酌情增加。 四病情觀察。對晚期病人合并有垂體前葉功能減退時應(yīng)密切觀察其病情變化。注意血壓、心率、呼吸等生命特征。避免應(yīng)激、感染、勞累等誘因。如有嚴(yán)重胃腸癥狀。神志障礙、高燒等需警惕垂體前葉功能減退癥危象的發(fā)生。及時報告醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。對有垂體腫瘤的病人需注意有無劇烈頭痛。惡心嘔吐及神志改變等表現(xiàn)的垂體卒中的發(fā)生。 五治療護(hù)理。囑病人按時服藥。如有糖尿病需注射胰島素時需幫助病人留好四段四次尿并查尿糖。酮體。因患者所需胰島素量較一般糖尿病人多。故應(yīng)注意觀察有無低血糖反應(yīng)發(fā)生。對有垂體前葉功能減退的病人應(yīng)檢查并提醒他們不要隨便停藥。以免誘發(fā)危象。 六配合醫(yī)生做好功能試驗檢查。準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本并送檢。為避免患者多次針刺的痛苦。可使肝素化保留針管取血。試驗過程中需防止針頭堵塞。定時推注肝素溶液并進(jìn)行檢查。
