1.癥狀 主要表現為足背部腫脹,足尖負重障礙和用足跟步行等特點。皮下出血多者,足背部可呈現高度腫脹。
2.跖骨行軍骨折的臨床表現 主要為局部痛、壓痛、疲勞無力感及使繼續行軍受限等癥狀;X線平片早期難以顯示,2~3周后方出現骨折線,后期則有骨膜增生反應改變。
分型:①跖骨頭骨折:多因直接暴力所致,前方關節面亦同時受累,臨床上較為少見。②跖骨頸骨折:較前者為多,骨折后頭部易向跖側移位,需復位處理。③跖骨干骨折:亦多因外力撞擊或擠壓所致,多見,常多根跖骨同時發生。④跖骨基底部骨折:可因直接暴力或足部扭傷所致,尤其是第5跖骨基底部骨折,90%以上是由于足內翻損傷時被腓骨短肌牽拉所引起,此時應注意與骨骺(兒童患者)及籽骨相鑒別(圖1)。⑤跖骨行軍骨折:又稱之為行軍疲勞骨折,多見于第2及第3跖骨骨干處,以長途行軍的軍人為多見,故多稱之為行軍骨折(圖2)。由于重復的、超負荷的壓應力作用于足的縱弓處形成骨折。第2及第3跖骨受力最大,而其骨骼強度卻又不如第一跖骨堅韌,因此易在此處出現骨折。
跖骨骨折的診斷一般均較容易,其外傷史多較明確,且該骨骼表淺,易于檢查,加之X線片顯示一般較清晰;但跖骨基底部裂縫骨折,可因X線投照角度不當而難以辨認,此時應以臨床診斷為主。
足跟步行的鑒別診斷:
1、間歇性跛行:間歇性跛行是指患者從開始走路,或走了一段路程以后(一般為數百米左右),出現單側或雙側腰酸腿痛,下肢麻木無力,以至跛行,但稍許蹲下或坐下休息片刻后,癥狀可以很快緩解或消失,病人仍可繼續行走,再走一段時間后,上述癥狀再度出現。因為在這一過程中,跛行呈間歇性出現,故稱為間歇性跛行。
2、下肢拖曳步態:下肢拖曳步態是步態異常中皮質脊髓束病變的一個臨床表現。
3、步態不穩:步態不穩指病人走路不穩,或見動作不靈活,行走時兩腿分得很寬;或步行時不能走直線,忽左忽右;或走路時步距短小,兩上肢不作前后擺動,初走時緩慢,以后愈來愈快,呈"慌張步態"。
治療方案
第2-4跖骨基底骨折常有向下、向后移位,并可導致前足血循環障礙,傷后應緊急手法復位,石膏外固定,若手法復位失敗,經跖骨頭下方打入髓內針,通過骨針端直到跗骨作內固定。單純的第5跖骨基底骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周后即可進行功能鍛煉。
無移位的單一跖骨干骨折不需特殊治療,休息3-4周即可下地活動,有移位的多個跖骨干骨折現實行手法復位,若不成功則行切開復位,經跖骨頭下方打入髓內針固定4-6周。
有移位的頸骨折先試行手法復位,成功后用石膏托固定,在石膏硬固之前,要仔細塑性,才能使骨折端固定良好。若手法復位失敗,作切開復位,交叉鋼針內固定,4-6周后可拔除鋼針。骨愈合牢固后負重行走。