顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：
(一)頭痛這是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，程度不同，以早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見。
(二)嘔吐當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心、嘔吐。嘔吐呈噴射性，易發(fā)生于飯后，有時(shí)可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕。
(三)視神經(jīng)盤水腫這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。表現(xiàn)為視神經(jīng)盤充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。視神經(jīng)盤水腫的早期視力醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理多無明顯變化，若視神經(jīng)盤水腫長期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮。此時(shí)如果顱內(nèi)壓增高得以解除，視力恢復(fù)也不理想，甚至繼續(xù)惡化和失明。
診斷：全面詳細(xì)詢問病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓升高之前已有一些局灶性癥狀和體征，能初步做出診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)盤水腫、頭痛及嘔吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。但由于患者的自覺癥狀常比視神經(jīng)盤水腫出現(xiàn)的早，應(yīng)及時(shí)地作以下輔助檢查，以盡早診斷和治療。
1、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)目前CT是診斷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施。它不僅能對(duì)絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，而且還有助于定性診斷。CT具有無創(chuàng)傷性特點(diǎn)，易于被患者接受。
2、磁共振成像(MRI)在CT不能確診的情況下，可進(jìn)一步行MRI檢查，以利于確診。MRI同樣也具有無創(chuàng)傷性，但檢查費(fèi)用高昂。
3、腦血管造影主要用于疑有腦血管畸形或動(dòng)脈瘤等疾病的病例。數(shù)字減影血管造影(DSA)不僅使腦血管造影術(shù)的安全性大大提高，而且圖像清晰，使疾病的檢出率提高。
4、頭顱X線片顱內(nèi)壓增高時(shí)，可見顱骨骨縫分離、指狀壓跡增多、鞍背骨質(zhì)稀疏及蝶鞍擴(kuò)大等。
5、腰椎穿刺腰穿測壓對(duì)顱內(nèi)占位性病變患者有一定的危險(xiǎn)性，有時(shí)引發(fā)腦疝，故應(yīng)當(dāng)慎重進(jìn)行。
6、放射性99mTc掃描，可反映腦斷面的解剖結(jié)構(gòu)及其細(xì)胞的功能活動(dòng)狀況。
出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀需要做如下鑒別。
(一)顱腦損傷：任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語、抽搐發(fā)作等。顱腦CT能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。
(二)腦血管性疾病：主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見。一般起病較急，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1-3日內(nèi)發(fā)展到高峰。患者常有不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。
(三)高血壓腦病：高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急生全面性腦功能障礙。常見于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細(xì)胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用含酪胺的食物、鉛中毒、柯興氏綜合征等。常急聚起病，血壓突然顯著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視神經(jīng)乳頭水腫。參診CT檢查可見腦水腫、腦室變窄。腦電圖顯示彌漫性慢波，α節(jié)律喪失，對(duì)光刺激無反應(yīng)。一般不做腰椎穿刺檢查。
(四)顱內(nèi)腫瘤：可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢是逐漸加重。少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。根據(jù)腫瘤生長的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語、感覺障礙、精神癥狀、橋腦小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長的部位與性質(zhì)。
(五)腦膿腫：常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時(shí)可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒、畏寒、腦膜刺激癥狀、白血球增高、血沉塊、腰椎穿刺激脊液白細(xì)胞數(shù)增多等。但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴(yán)重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強(qiáng)，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。
(六)腦部感染性疾病：腦部感染是指細(xì)菌、病毒、寄生蟲、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病。呈急性或亞急性顱內(nèi)壓增高，少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，起病時(shí)常有感染癥狀，如發(fā)熱、全身不適、血象增高等。部分病例有意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、肌陣攣及癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)發(fā)展至深昏迷。有些病例可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，表現(xiàn)為呆滯、言語動(dòng)作減少、反應(yīng)遲鈍或激動(dòng)不安、言語不連貫，記憶、定向常出現(xiàn)障礙，甚至有錯(cuò)覺、幻覺、妄想及譫妄。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多種多樣，重要特點(diǎn)為常出現(xiàn)局灶性癥狀，如偏癱、失語、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運(yùn)動(dòng)。其他尚可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征等。腦脊液常有炎性改變，如腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性等。頭顱CT可見有炎性改變。
(七)腦積水：由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液不斷增加，同時(shí)腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少，腦室擴(kuò)大并伴有顱壓增高時(shí)稱為腦積水，也稱為進(jìn)行性或高壓力性腦積水。在不同的時(shí)期其臨床表現(xiàn)亦不同。嬰兒腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月頭顱迅速增大，同時(shí)鹵門擴(kuò)大并隆起、張力較高，顱縫分開、頭形變圓、顱骨變薄變軟。頭部叩診呈“破壺音”，重者叩診時(shí)有顫動(dòng)感，額極頭皮靜脈怒張。腦顱很大而面顱顯得很小，兩眼球下轉(zhuǎn)露出上方的鞏膜，患兒精神不振、遲鈍、易激惹、頭部抬起困難。可有抽搐發(fā)作、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、四肢肌張力增高或輕癱等癥狀。腦室造影可見腦室明顯擴(kuò)大。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤、準(zhǔn)確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周圍的水腫程度。
(八)良性顱內(nèi)壓增高：又名“假性腦瘤”，系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無占位性病變存在。病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓等，但經(jīng)常查不清。臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外，一般無局灶性體征。
(九)其他：全身性疾病引起的顱內(nèi)壓增高的情況在臨床上也相當(dāng)多見。如感染中毒性腦病、尿毒癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發(fā)展到嚴(yán)重程度均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。結(jié)合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。
一旦出現(xiàn)頭痛視覺障礙、嘔吐“三聯(lián)癥”已屬顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)。癲癇樣發(fā)作常預(yù)示顱內(nèi)壓急劇增加。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常為同側(cè)顳葉鉤回疝的臨床表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大常為小腦扁桃體疝的表現(xiàn);若伴有生命體征(血壓增高、心率減慢、脈搏洪大呼吸慢而深)和意識(shí)減退，則病人已處瀕危狀態(tài)，需立即采取急救措施。一般及時(shí)進(jìn)行內(nèi)科搶救或緊急治療，隨后進(jìn)行放射治療或(和)手術(shù)治療早期診斷，及時(shí)進(jìn)行的綜合治療措施對(duì)減輕癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期的療效較好有些病人仍能生存5年以上。
