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老年人急性感染后...(老年人急性感染后... )

別名:
老年急性感染后腎炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
尿頻 惡心 蛋白尿 腎小球?yàn)V過率下降 鈍痛
并發(fā)癥:
充血性心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科 老年科
治療方法:
對癥治療

老年人急性感染后...并發(fā)癥?

老年人急性感染后腎炎并發(fā)癥

  1.循環(huán)充血狀態(tài)和急性充血性心力衰竭

起病急驟且兇險(xiǎn),平均發(fā)生于起病3~5天,易誤診為肺炎合并心力衰竭。近年已認(rèn)識(shí)到此并發(fā)癥的機(jī)制及臨床表現(xiàn),及時(shí)早期診斷,預(yù)后大為樂觀。在60歲以上的老年人合并此癥者可達(dá)43%,其發(fā)病機(jī)制是由于水鈉潴留致高血容量而致循環(huán)充血狀態(tài)。造成水鈉潴留的因素很多,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加是重要因素。也提供了使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭的重要理論依據(jù)。此外,急性期水腫,少尿期血漿房鈉肽水平明顯增加,其動(dòng)態(tài)改變與血容量變化一致也是另一重要因素。

  臨床表現(xiàn)除煩躁、發(fā)紺、水腫、少尿外并出現(xiàn)以下癥狀:①肺淤血癥狀:氣急,咳嗽,端坐呼吸,粉紅色泡沫痰,兩肺底濕啰音。胸片顯示心臟擴(kuò)大,兩側(cè)肺門陰影擴(kuò)大,肺紋增加,并有胸膜反應(yīng)。②心臟:心率增快,甚至有奔馬律,心尖區(qū)可聽及收縮期雜音,偶有心律不齊,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)收縮壓降低。③肝臟腫大,頸靜脈怒張,靜脈壓增加。

  2.高血壓腦病

近年由于及時(shí)合理處理,急性鏈感后腎炎此并發(fā)癥已明顯降低,發(fā)病率約為0.5%。雖然高血壓與此病常同時(shí)存在,但其在此病中所起的作用尚未肯定。從病理觀點(diǎn)來看,腦部可發(fā)生多數(shù)小血栓(由于血管痙攣引起)和腦水腫,也有出現(xiàn)腦出血者,腦血管痙攣和水鈉潴留與腦水腫有關(guān)。常見為頭昏、頭痛、嘔吐、神志不清、黑蒙,嚴(yán)重者有陣發(fā)性驚厥、昏迷。當(dāng)高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷3項(xiàng)之1項(xiàng)即可診斷。

  老年人急性鏈球菌感染后腎炎比兒童明顯少,但并非罕見。因臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難。鏈球菌前驅(qū)感染不典型,前驅(qū)皮膚感染較咽部為高。少尿、呼吸困難、肺淤血、大量蛋白尿、氮質(zhì)血癥以及疾病早期死亡率均于中、老年組高。60年代有報(bào)告本病死亡病例中46%為60歲以上患者。又有報(bào)告9例60歲以上患者7例死于急性腎衰。但自開展透析治療以來發(fā)現(xiàn)老年本病患者急性腎衰經(jīng)透析維持生命后,腎功能恢復(fù)雖較年輕人慢,但是絕大部分病人仍能完全恢復(fù)。因此,總預(yù)后不比年輕患者差。此外,老人患者中肺淤血、呼吸困難的發(fā)生率也明顯高于青年。

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  • 包烏力吉,主任醫(yī)師
    包烏力吉 主任醫(yī)師
    未開通
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    吳剛 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

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    擅長疾病: 治療冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、嚴(yán)重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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